连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并ARDS的疗效观察

摘要

目的：
　　 观察连续性血液净化治疗（continuousbloodpurification，CBP）对重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)患者预后的影响，同时对比不同容量CBP治疗效果。
　　 方法：
　　 依据纳入和排除标准，选择2009年1月到2012年2月间发病72h内进入ICU，并发ARDS且非手术治疗的SAP患者25例，按每位患者接受CBP置换液流量不同分为低容量组（置换液流量35ml·kg-1·h-1）与高容量组（置换液流量70ml·kg-1·h-1），其中低容量组12铡，高容量组13例，两组均给予禁饮食、胃肠减压、抗感染等常规治疗及呼吸机辅助呼吸，同时入院24h内行CBP治疗。监测患者生命体征变化，于治疗前、治疗后8h、24h抽取动脉血做血气分析并留取外周血样检测血清肌酐、尿素氮、血清白蛋白、C-反应蛋白等生化指标，记录治疗前后APACHEⅡ评分。
　　 结果：
　　 1、死亡率：低容量组研究对象中2例死亡，死亡率16.7％，高容量组研究对象中2例死亡，死亡率15.4％。高容量组死亡率低于低容量组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　 2、一般状况：两组患者治疗后8h、24h呼吸频率、心率、血压均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，且临床症状明显缓解，肺部湿哕音明显减少。两组间比较，治疗后24h高容量组患者一般状况改善情况优于低容量组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
　　 3、治疗前后APACHEⅡ评分比较：两组患者治疗后8h、24hAPACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P＜0.01)，高容量组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 4、治疗前后肾功能比较：与治疗前相比，两组患者治疗后血清肌酐和尿素氮均有所降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后8h，两组间血清肌酐降低程度差异无统计学意义（P＞0.05），而高容量组尿素氮降低更明显（P＜0.01）。治疗后24h，高容量组血清肌酐和尿素氮均较低容量组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　 5、治疗前后氧合指数比较：治疗后，两组患者氧合指数均较前明显升高（P＜0.01）。两组问比较，治疗后8h、24h高容量组氧合指数升高程度均较低容量组明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　 6、治疗前后血清白蛋白、C-反应蛋白变化比较：与治疗前相比，两组患者治疗后C-反应蛋白均明显降低，血清白蛋白明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后8h，两组间C-反应蛋白降低差异无统计学意义(P＞0.05)，而高容量组血清白蛋白升高更显著(P＜0.01)。治疗后24h，高容量组C-反应蛋白、血清白蛋白变化均较低容量组更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　 结论：
　　 本研究结果提示，连续性血液净化治疗能有效清除重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者体内有害代谢产物，且高容量连续性血液净化疗效优于低容量连续性血液净化，可明显改善呼吸循环功能与疾病预后，做为一种治疗的新手段，值得临床推广。