HIV/AIDS合并结核病与单纯结核病临床特征比较及变化趋势分析

摘要

目的: 艾滋病(AIDS)并发结核病是最常见的、病死率高的机会性感染之一，并且结核病是HIV/AIDS死亡的首要原因。随着HIV感染流行的日益严重，HIV与结核病的双重感染已成为目前临床诊治、预防控制的重点和难点。本研究通过回顾性比较分析了10年来HIV/AIDS合并结核病患者与单纯结核病患者临床资料，以及HIV/AIDS合并结核病患者10年内临床特征的长期变化特征和趋势，以期为HIV/AIDS合并结核病患者准确诊断、及时治疗提供依据，为HIV/AIDS合并结核病防治措施的制定提供理论依据。 方法: 选取2004年04月至2013年12月，就诊于太原市第四人民医院并被确诊为HIV/AIDS合并结核病的患者75例和149例单纯结核患者作为研究对象。采用结构性问卷收集研究对象的人口学特征资料，临床症状、病程和住院天数等临床资料，肺结核影像学特点、痰结核菌涂片、结核菌素试验、结核抗体蛋白芯片等辅助检查结果，以及ESR、CD4、CD8、CD3细胞计数及HIV传播途径等资料。采用SPSS17.0软件进行统计学分析，定量资料采用随机样本比较的秩和检验，定性资料分析用x2检验，趋势x2检验，检验水准:a=0.05。 结果: 1.两组研究对象在年龄、性别、吸烟、居住地和文化程度方面无差异(P＞0.05)，但职业、婚姻状况和民族在两组的分布有统计学差别(P＜0.05)。HIV/AIDS合并结核患者中农民37(49.3％)所占比例最大，离异(9.3％)及少数民族(6.7％)所占比例相对较多。 2.单纯结核病患者诊断为肺结核的阳性率最高(66.4％)，其次是结核性胸膜炎(34.9％)和其他诊断(16.1％)，而HIV/AIDS合并结核患者诊断为肺结核的阳性率也最高(64.0％)，其次是淋巴结核(21.6％)和结核性胸膜炎(20.0％)，两组研究对象在结核性胸膜炎和淋巴结核的诊断阳性率有统计学差别(P＜0.05)，尚未发现肺结核、骨结核、结核性脑膜炎、浆膜腔积液和其他诊断在两组间的分布有统计学差别。 3.HIV/ AIDS合并结核病患者临床症状中发热、乏力、纳差、消瘦的发生率高于单纯结核病患者，胸痛的发生率低于单纯结核病患者，并均具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者临床症状中咳嗽、气短、盗汗发生率的差异无统计学意义。HIV/AIDS合并结核病患者合并症的发生率高于单纯结核病患者，以贫血、电解质紊乱、低蛋白血症、真菌感染和肺部感染最为突出(P＜0.05)。 4.对112例单纯结核病患者和60例HIV/AIDS合并结核患者进行了免疫学检测，结果分析显示:HIV/ AIDS合并结核病患者血结核抗体蛋白芯片法LAM、38KD和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)检测阳性率均低于单纯结核病患者，且差别具有统计学意义(P＜0.05)，而16KD检测阳性率在两组间的差别无统计学意义。 5.对114例单纯结核病患者以及49例HIV/AIDS合并结核病患者行CT检查，结果显示单纯结核病患者左肺的发病率(79.8％)和空洞发生率(29.8％)高于HIV/ AIDS合并结核病患者(65.3％、14.3％)，而纵膈淋巴结肿大率(31.6％)低于HIV/ AIDS合并结核病患者的纵膈淋巴结肿大率(71.4％)，差别均具有统计学意义(P＜0.05);CT检查尚未发现单纯结核病与HIV/ AIDS合并结核患者的右肺(78.1％、83.7％)、上叶(81.6％、77.6％)、中叶(74.6％、71.4％)、下叶(57.9％、61.2％)以及胸水(40.4％、30.6％)的发生率有统计学差别（表5）。 6.对93例单纯结核病患者和40例HIV/AIDS合并结核病患者行痰涂片抗酸杆菌检测，结果显示HIV/ AIDS合并结核病患者的痰涂片抗酸杆菌阳性率(40.0％)高于单纯结核病患者的痰涂片抗酸杆菌检测阳性率(31.2％)，但两组间的差别无统计学意义(P＞0.05);经测定149例单纯结核病患者和90例HIV/AIDS合并结核患者血沉值，结果显示HIV/AIDS合并结核病患者的血沉值（72±50）mm/h高于单纯结核病患者的血沉值(28±46) mm/h，两组的差别具有统计学意义（P＜0.05），见表6。 7.HIV/AIDS合并结核病患者的病程和住院天数较单纯结核病患者长，差别具有统计学意义(P＜0.05)，但HIV/AIDS合并结核病患者的治疗好转率(89.3％)和单纯结核病患者的治疗好转率(94.6％)相当，两者之间无统计学差别。 8.本次研究发现HIV/AIDS合并结核病患者CD4/CD8/CD3细胞数在五个时间段的分布无统计学差异，尚未发现HIV/AIDS合并结核CD4细胞计数与临床诊断、与影像学特征、与合并症的多少等存在统计学关联(P＞0.05)。2004～2013年HIV/AIDS合并结核患者临床症状中的发热、气短、胸痛、乏力、纳差、盗汗、消瘦的发生率没有明显变动趋势，而咳嗽率有所下降，并具有统计学意义（趋势x2=5.25，P=0.022）;临床诊断中以肺结核、胸膜炎、淋巴结核的诊断阳性率较高，其中，肺结核的诊断阳性率呈降低趋势，淋巴结核的诊断阳性率呈升高趋势，并有统计学意义（趋势x2=6.00，P=0.014;趋势x2=10.01，P=0.002），而其他诊断的阳性率未见明显变化趋势。 9.本研究发现2004～2013年间血传播和性传播为HIV/ AIDS合并结核病的主要感染途径，其中血传播呈下降趋势，性传播呈上升趋势，在十年的分布具有统计学意义(P＜0.05);2004～2013年间HIV/AIDS合并结核病患者好发年龄多集中在21～40岁，男性比例高于女性。 结论： 1.农民，离异、未婚及少数民族是HIV/AIDS合并结核病患者高发人群。 2.两组研究对象在临床诊治中被诊断为肺结核的可能性均是最大，单纯结核病患者第二位诊断是结核性胸膜炎，而HIV/ AIDS合并结核病的第二位诊断是淋巴结核。HIV/AIDS合并结核病患者发热、乏力、纳差、消瘦等临床症状所占比例高于单纯结核病患者; HIV/AIDS合并结核病患者免疫学指标中血结核抗体蛋白芯片法LAM、38KD和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)检测阳性率均低于单纯结核病患者。CT检查显示单纯结核病患者较HIV/AIDS合并结核病患者更好发于左肺，并容易出现空洞，而纵膈淋巴结肿大率低于HIV/ AIDS合并结核病患者。痰涂片抗酸杆菌检测阳性率两者相当，无统计学差异。HIV/AIDS合并结核病患者的血沉值高于单纯结核病患者。HIV/AIDS合并结核病患者的住院日和病程长于单纯结核病患者，但两组研究对象经治疗大多好转出院。 3.2004～2013年HIV/AIDS合并结核患者肺结核的诊断阳性率呈降低趋势，淋巴结核的诊断阳性率呈升高趋势，咳嗽的发生率呈降低趋势，血传播和性传播是HIV主要的感染途径，其中血传播呈下降趋势，性传播呈上升趋势。

目录

声明

摘要

前言

研究对象与方法

1．研究对象

2．资料收集

3．实验检测

4．仪器与试剂

5．资料整理与分析

6．质量控制

结果

1．研究对象的人口学特征

2．HIV／AIDS合并结核患者与单纯结核病患者临床特征比较

3．HIV／AIDS合并结核在年龄、性别、感染途径及临床特征变化趋势

4．HIV／AIDS合并结核CD4细胞计数与临床诊断及影像学特征的相关性

讨论

1．HIV／AIDS合并结核患者与单纯结核病患者临床特征比较

2．HIV／AIDS合并结核病患者与单纯结核病患者临床诊断比较

3．HIV／AIDS合并结病核病患者与单纯结核病患者免疫学指标比较

4．HIV／AIDS合并结核病患者与单纯结核病患者CT检查比较

5．HIV／AIDS合并结核病患者与单纯结核病患者病程和住院天数比较

6．2004~2013年HIV／AIDS合并结核病患者流行病学变化趋势

结论

参考文献

综述 HIV／AIDS合并结核病的流行、诊断及治疗现状

附录

个人简介

致谢