使用动态血糖监测系统评价三种基础胰岛素联合口服药对血糖波动的影响及临床意义

摘要

目的：
　　在病程小于5年的血糖不达标的2型糖尿病（Type2 diabetes mellitus，T2DM）患者服用口服药基础上，分别注射甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液、中性精蛋白锌胰岛素注射液（NPH）三种基础胰岛素，在患者空腹血糖达标后，通过动态血糖监测（CGMS）比较患者的血糖波动情况，分析三种基础胰岛素的降糖疗效及安全性，得出数据后又根据体重指数（BMI）的不同将各组患者分为两个亚组，并比较6个亚组的血糖波动情况，为临床中选择起始基础胰岛素提供依据。
　　方法：
　　在山西省人民医院2013年8月至2014年10月收治的患者中，选取病程小于5年的患者，年龄在18岁~70岁之间，同时口服二甲双胍肠溶片（500mg，3次/日）、阿卡波糖片(50mg，3次/日)，血糖不达标的2型糖尿病患者，给予口服相同剂量二甲双胍肠溶片（1000mg，2次/日），同时随机加用3种基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素、NPH），调整胰岛素用量，选出2周后静脉空腹血糖＜7.0mmol/L的患者，对这些患者进行为期3天的动态血糖监测，比较三组患者的CGMS参数、胰岛素用量、低血糖发生次数等；得出数据后根据BMI又将每个胰岛素组分为2个亚组进行比较。
　　结果：
　　1.（1）甘精组、地特组24小时平均血糖（24hMBG）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、三餐前后及睡前血、TPG≥10mmol/l（％）和TPG≤3.9mmol/l（%）均低于NPH组，结果有统计学意义；（2）甘精组、地特组胰岛素用量、3am(凌晨)血糖值高于NPH组，结果有统计学意义；（3）NPH组患者中有严重低血糖发生。
　　2.根据BMI分组的实验结果：（1）组间比较：甘精组、地特组24hMBG、MAGE、TPG≥10mmol/l（%）、TPG≤3.9mmol/l（%）无统计学差异，均低于NPH组，但BMI＜24(kg/m2)的患者甘精组24hMBG在数值上小于地特组，BMI≥24(kg/m2)的患者地特组24hMBG在数值上小于甘精组；甘精组与地特组3am(凌晨)血糖值无统计学差异，均高于NPH组；在胰岛素用量上，BMI＜24(kg/m2)的患者甘精组用量少于地特组，但二者无统计学差异，BMI≥24(kg/m2)的患者甘精组的用量高于地特组，有统计学差异，组间比较二者均高于NPH组，结果有统计学差异。（2）组内比较：BMI＜24(kg/m2)的患者在24hMBG与BMI≥24(kg/m2)的患者无统计学差异；BMI＜24(kg/m2)的患者胰岛素用量、3am(凌晨)血糖值、TPG≥10mmol/l（%）低于BMI≥24(kg/m2)的患者；BMI＜24(kg/m2)的患者在MAGE、TPG≤3.9mmol/l（%）高于BMI≥24(kg/m2)的患者。
　　结论：
　　在病程小于5年、需要起始基础胰岛素治疗的患者中，对于BMI相同的患者，甘精胰岛素、地特胰岛素、NPH可以达到同样的降糖目标，两种长效胰岛素类似物对血糖波动的影响相同，药品用量相同，NPH则会引起较大的血糖波动，容易产生低血糖和高血糖，但胰岛素用量少；对于BMI不同的患者，当BMI＜24(kg/m2)时甘精胰岛素的用量少于地特胰岛素，并且24小时平均血糖数值低于地特组；当BMI≥24(kg/m2)时地特胰岛素的用量少于甘精胰岛素，并且24小时平均血糖数值低于甘精组，所以，在选择治疗方案时，BMI＜24(kg/m2)的患者选择甘精胰岛素更经济，血糖控制更好，BMI≥24(kg/m2)的患者选择地特胰岛素更经济，血糖控制更好。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

常用缩写词中英文对照表

前言

1 对象与方法

1.1 仪器和药物

1.2 筛选对象

1.3 筛选方法

1.4 准备

1.5 试验流程

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 患者入组前各项指标的比较

2.2 CGMS相关指标的比较

2.3 BMI分组后

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述: 基础胰岛素与动态血糖

致谢

在校期间承担/参与的科研课题与研究成果

个人简介