急性冠脉综合征糖代谢异常患者心血管不良事件及预后标记物CRP与血糖波动幅度有关,38例动态血糖监测结果报道

摘要

目的：描述急性冠脉综合征期间高血糖患者的动态血糖监测情况,探讨血糖波动与心血管不良事件及预后相应生物学标记物的关系.方法：入选从2011年10月到2012年4月在复旦大学附属中山医院心血管监护室的急性冠脉综合征患者,要求起病在24小时内,随机血糖≥7.8mmol/L 或HbA1c≥6.5％或已知诊断糖尿病者入选,入院后24h内行72h回顾性动态血糖监测.记录一般情况,随访实验室检查,不良事件、心超、伴随药物和冠脉造影结果.分析动态血糖监测数据与不良事件及预后相应生物学标记物的关系.结果:共有38例患者入选，女8例，男30例，年龄64±12岁，其中32例明确糖尿病病史，余6例患者无明确糖尿病但入院时糖化血红蛋白大于6.5%确诊为糖尿病患者。动态血糖监测期间，有1例患者出现心衰、2例患者出现低血压，1例患者出现胸痛加重，无1例死亡。38例患者平均血糖为9.99±2.5mM,24h内血糖大于10.0M所占的时间为11.1h，24小时内血糖小于3.9mM所占的时间为0.267h，平均血糖波动幅度(MAGE)为6.49±2.48mM。按MAGE水平高低三分位分为三组，发现各组之间基线年龄、身高、体重、起病的CRP水平、糖化白蛋白、心肌肌钙蛋白T(cTNT)水平、脑型利尿肤CPxo-B NP)和心超的LVEF水平没有差别，但与72h后CRP的动态变化有关，随着MAGE水平的增加，CRP后前变化差值依次增加{-13.12(-35.38-9.150) vs3.474(4.205-11.153) vs 38.33(1.493-78.16)}(差异有显著意义)。心血管不良事件发生率分别为分别为0/13,1/13,3/12有增加趋势，但无统计学意义，有待进一步扩大样本。发作后30天随访各组之间心血管事件发生没有差异。结论:入院急性冠脉综合征糖代谢异常患者普遍存在血糖控制不理想和血糖波动幅度较大的现象。血糖波动的幅度与反映炎症标记物CRP的水平变化有关。