重症脑卒中患者早期动态营养评估及治疗策略研究

摘要

目的：
　　探索重症脑卒中患者入院初期营养障碍发生的规律，比较肠内营养（EN）、肠内联合肠外营养(EN+PN)对重症脑卒中患者营养指标、内分泌指标及总感染发生率等指标的影响，从而探讨合理的营养治疗策略。
　　方法：
　　选取神经内科重症病房2014年5月至2015年2月间符合入组标准的重症脑卒中患者45例。将所有患者分为单纯肠内营养（enteral nutrition, EN）组和肠内联合肠外营养（parenteral nutrition，PN）（EN+PN）组。营养目标热量为25Kcal/（kg?d）。两组患者入院后均留置鼻胃管，肠内联合肠外营养组于24小时内予中心静脉置管，根据患者公斤体重及目标热量需求，不足的热量由肠外营养供给。分别检测入院后第1、3、5、7、9、11、13天营养状况指标：血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白（PA）、24小时尿氮；机体内分泌指标：早8点皮质醇水平、三碘甲状腺原氨酸（T3）水平；机体免疫指标：血液淋巴细胞计数（TLC）；总感染发生率、病死率及昏迷量表评分等。将所测得相关数据进行统计分析，采用t检验或x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.EN组、EN+PN组研究对象入院时年龄、疾病种类、血清蛋白指标及神经功能量表评分无明显差异。2.血清白蛋白水平EN组在入院第5天降至最低，EN+PN组第7天降至最低。3.血清前白蛋白较血清白蛋白较早出现下降。4.两组患者组内比较，观察结束时血清白蛋白水平及前白蛋白水平较最低点均增加，差异有统计学意义（P<0.05）。5.两组患者组间比较，观察结束时EN+PN组的血清白蛋白、血清前白蛋白计数均较EN组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。6.内分泌激素三碘甲状腺原氨酸(T3)在急性期降低。组内比较，观察结束时与入院第1天相比差异无统计学意义（P>0.05）。7.组间比较，观察结束时差异无统计学意义（P>0.05）。促甲状腺激素（TSH）在急性期升高。重症脑卒中患者早8点皮质醇在入院第2天开始升高，EN+PN组皮质醇升高的幅度小于EN组，差异有统计学意义（P<0.05）。8.两组患者在入院后第5-9天负氮平衡表现最明显，但EN+PN组在减少氮丢失方面优于EN组，差异有统计学意义（P<0.05）。9.血液淋巴细胞计数两组患者组内比较，观察结束时与第1天相比均增高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者组间比较，观察结束时EN+PN组血液淋巴细胞计数较EN组增多，差异有统计学意义（P<0.05）。10.EN+PN组总感染发生率低于EN组，差异有统计学意义（P<0.05）。病死率两组患者相比差异无统计学意义（ P>0.05）。11.格拉斯哥昏迷量表评分（Glasgow Coma Scale， GCS）评分，两组患者组间比较，观察结束时比第1天均增高，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者组间比较，观察结束时差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论:
　　1.重症脑卒中患者在一周内虽给予营养支持治疗，但仍会出现营养不良。2.肠内联合肠外营养较单纯肠内营养可更好改善各营养指标。3.两种不同营养方式对重症脑卒中患者甲状腺相关激素的影响无明显差异。4.肠内联合肠外营养较单纯肠内营养可降低重症脑卒中患者总感染发生率。5.两种不同营养方式对重症脑卒中患者近期意识状态的影响无明显差异。

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前言

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 观察方法

1.4 检测方法

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 入院时两组患者基本情况及观察指标比较

2.2 两种营养方式对患者营养指标的影响

2.3 两种营养方式对患者甲状腺功能等激素指标的影响

2.4 两种营养方式对氮平衡的影响

2.5 两种营养方式对血液淋巴细胞计数的影响

2.6 两组患者总感染发生率及病死率

2.7 两组患者GCS评分

3 讨 论

3.1 重症脑卒中患者代谢特点

3.2 重症脑卒中患者早期营养支持的目的

3.3 营养支持途径的选择

3.4 营养支持的时机选择

3.5 肠内联合肠外营养可更好改善重症脑卒中患者营养指标

3.6 两种营养方式对重症脑卒中患者甲状腺功能等激素影响无差异

3.7 肠内联合肠外营养更好的增加重症脑卒中患者血液淋巴细胞计数

3.8 肠内联合肠外营养可改善免疫功能降低总感染发生率

3.9 两种营养方式对近期格拉斯哥昏迷评分的影响无差异

4 结 论

参考文献

综述: 重症脑卒中患者早期动态营养评估及两种不同营养支持方式的影响

附录

致谢

在学期间参与的科研课题与研究成果

个人简历