冻融胚胎移植在自然周期与人工周期中的临床结局分析

摘要

目的：
　　明确各因素对F-ET妊娠结局的影响。比较自然周期方案与人工周期方案妊娠率的高低。了解人工周期方案是否是继发不孕症患者的最佳F-ET方案。
　　方法：
　　选择2012年3月到2014年6月在本生殖中心接受F-ET治疗的411个周期的患者资料。患者年龄分布范围为20～47岁，不孕年限跨度为1～19年。患者在进行辅助生殖技术之前予以抽血化验基础内分泌水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）。取卵周期采用常规的控制性超促排卵（COH）方案，包括长方案与短方案，取卵术后按照患者的基本情况分别接受体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)予以受精，取卵术后依照患者的各自的情况进一步决定是否继续新鲜移植，然后将剩余的可供移植胚胎给予冷冻保存。胚胎质量分级是依据细胞形态学的标准将第3天的胚胎分为5级。F-ET时采用自然周期方案的患者于月经周期的第8天开始实施阴道B超检查，动态观察卵泡大小及子宫内膜薄厚直至排卵。排卵后的前3天分别给予肌注黄体酮注射液40mg、40mg、60mg，促使子宫内膜转化为分泌期，随后行冷冻胚胎移植，与此同时抽血监测E2、P值。采用人工周期方案组的患者于月经第3天开始口服戊酸雌二醇片（补佳乐，拜耳医药保健有限公司），根据患者先前内膜的生长情况，其起始计量采用个体化原则，分别为2-4mg不等。用药7-8天后行阴道B超检查，视子宫内膜的厚度评估其生长速率，从而适当地调控戊酸雌二醇片的使用剂量（2-8 mg）不等。待阴道B超监测至子宫内膜厚度≥8 mm时，加用黄体酮注射液3天，其使用剂量分别为40mg、40mg、60mg，促使内膜转化为分泌期,随后行冷冻胚胎移植，与此同时抽血监测E2、P值。胚胎移植后继续肌注黄体酮注射液60 mg/d直至移植后14天。于移植后14天清晨空腹抽血测人绒毛膜促性腺激素（HCG）判断是否生化妊娠，移植后28天行引道超声检查判断是否临床妊娠。
　　结果：
　　自然周期组患者与人工周期组患者的基础情况、移植胚胎的个数及优质胚胎数、移植日孕酮及临床妊娠结局相比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而移植日子宫
　　内膜厚度及雌二醇水平相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠组与未妊娠组相比较，两组患者移植的优质胚胎率有统计学差异（P<0.05）。继发不孕者不同内膜准备的2组患者的年龄、移植日内膜厚度、移植胚胎质个量、移植优质胚胎率、移植日孕酮水平与胚胎种植率、临床妊娠率及流产率的比较差异均无统计学意义（P>0.05）,只有移植日雌二醇水平差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　F-ET中自然周期方案与人工周期方案的临床妊娠结局相近。继发不孕者两种方案的妊娠率也相似。F-ET方案的选择应采取个体化的原则。