煤矿女职工高危型人乳头瘤病毒感染特征及相关因素分析

摘要

目的： 高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的主要危险因素，尽早发现HR-HPV感染，及时发现和治疗宫颈癌前病变以阻断宫颈癌的发生，对降低宫颈癌的发生率具有非常重要的意义。本研究通过对晋城煤业集团某煤矿女职工进行高危型人乳头瘤病毒检测及相关因素调查，探讨煤矿女职工人群HR-HPV感染特征及其相关影响因素，以期为高危型人乳头瘤病毒感染的预防提供科学依据。 方法： 本次研究对象为晋城煤业集团2011年09月-2012年10月接受宫颈癌筛查的某煤矿女职工6325人，收集被调查者人口学特征、受教育水平状况、工作特点、女性生殖因素、既往妇科病史、家族肿瘤史、社会压力等HPV的相关影响因素，应用HC-II方法进行HR-HPV DNA检测，获得研究人群高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的感染状况，进一步以HR-HPV阳性者为病例组，HR-HPV阴性者为对照组，分析HR-HPV感染的影响因素。在此基础上，分析HR-HPV感染患者的HPV DNA载量与宫颈细胞学和组织学病变之间的相关性。采用SPSS17.0统计软件，进行单因素χ2检验及多因素非条件logistic回归分析，并对相关性进行方差分析及SPearman秩检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果： 1．煤矿女职工人群的感染状况：晋城煤业集团某煤矿女职工HR-HPV感染率为22.2%。 2．煤矿女职工人群的感染特征：30～50岁年龄段HR-HPV感染率较高，其中30-39岁感染率为26.3%、40-49岁感染率为26.7%；初中及以下文化程度HR-HPV感染率最高（25.9%），本科及以上文化程度HR-HPV感染率最低（17.5%）；井下女职工HR-HPV感染率（25.9%）较井上女职工HR-HPV感染率（18.8%）高。 3．单因素分析结果：HR-HPV感染与年龄（χ2=145.666，P<0.001,OR95%CI:0.487-0.717）、文化程度（χ2=38.016，P<0.001，OR95%CI:0.501-0.728）、井下作业（χ2=45.989，P<0.001，OR95%CI:1.340-1.701）、绝经（χ2=28.989，P<0.001，OR95%CI:0.487-0.717）、避孕（χ2=10.656，P=0.001，OR95%CI:1.093-1.429）、使用避孕药避孕（χ2=6.682，P=0.035，OR95%CI:1.046-1.413）、孕次>3次（χ2=56.599，P<0.001，OR95%CI:1.845-2.892）、产次≥2次（χ2=7.015，P=0.008，OR95%CI:1.061-1.492）、流产（χ2=29.631，P<0.001，OR95%CI:1.237-1.573）、人工流产（χ2=4.494，P=0.034，OR95%CI:1.010-1.285）、流产次数>3次（χ2=36.378，P<0.001，OR95%CI:1.373-2.749）、既往有妇科病史（χ2=17.692，P<0.001，OR95%CI:1.275-1.961）、分泌物检查异常（χ2=11.229，P=0.001，OR95%CI:1.128-1.586）、阴道检查异常（χ2=7.562，P=0.006，OR95%CI:1.105-1.829）、宫颈检查异常（χ2=14.268，P<0.001，OR95%CI:1.118-1.421）因素相关。 4．多因素 logistic回归分析结果：绝经是 HR-HPV感染的保护因素（OR=0.466，OR95%CI:0.376-0.577）；避孕（OR=1.169，OR95%CI:1.015-1.347）、产次≥2次(OR=1.620，OR95%CI:1.338-1.961)、人工流产(OR=1.496，OR95%CI:1.138-1.968)、流产次数>3次(OR=1.609，OR95%CI:1.004-2.770)、既往有妇科病史(OR=1.209，OR95%CI:1.001-1.563)、阴道分泌物检查异常(OR=2.550，OR95%CI:2.082-3.122)、宫颈检查异常(OR=1.257，OR95%CI:1.110-1.423)是HR-HPV感染的危险因素。 5．HR-HPV DNA载量与宫颈细胞学病变关系分析：HR-HPV DNA载量≤100 RLU/CO和>100 RLU/CO的检出比例在无上皮细胞内病变或恶性病变（NILM）中分别为77.5%和22.5%，在不能明确意义-非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)中分别为58.0%和42.0%，在低度鳞状上皮内病变(LSIL)中分别为45.5%和54.5%，在高度鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌(HSIL/SCC)中分别为41.5%和59.5%。随着细胞学病变程度的加重，HR-HPV DNA载量>100 RLU/CO的比例逐渐增大。不同等级宫颈细胞学病变中HSIL/SCC的载量水平最高(565.23±723.557)，其次为LSIL(465.17±596.192)、ASC-US(336.78±551.961)、NILM(163.85±390.17)。随着细胞学病变等级的增加，HR-HPV DNA载量也随之增加。 6．HR-HPV DNA载量与宫颈组织学病变关系分析：HR-HPV DNA载量≤100 RLU/CO和>100 RLU/CO的检出比例在宫颈鳞状上皮增生或炎症中分别为65.3%和34.7%，在宫颈上皮内瘤变 CINI级（轻度不典型增生）中分别为45.2%和54.8%，在宫颈上皮内瘤变CINⅡ级（中度不典型增生）中分别为36.4%和63.6%，在宫颈上皮内瘤变CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌）中分别为10.2%和89.8%，在鳞状细胞癌（SCC）中分别为10.0%和90.0%。随着宫颈病变程度的加重，HR-HPV DNA载量>100 RLU/CO的比例逐渐增大。不同程度宫颈组织学病变中SCC的载量水平最高(859.32±645.596)，其次为CINⅢ(769.51±526.68)、CINⅡ(517.88±641.023)、CINI(513.12±624.587)、宫颈炎(284.60±512.108)。随着宫颈组织学病变程度的增加，HR-HPV DNA载量也随之增加。 结论： 1．晋城煤业集团某煤矿女职工HR-HPV感染率为22.2%，30-50岁及井下作业女工HR-HPV感染率较高，随着受教育水平的不断提高，HR-HPV感染率逐步下降。提示井下作业、30-50岁年龄段、受教育水平低人群容易感染HR-HPV，应作为预防和控制HPV感染的重点对象。 2．绝经是HR-HPV感染的保护因素，采取避孕措施、产次大于等于2次、人工流产、多次流产、既往有妇科病史、阴道分泌物及宫颈检查异常是HR-HPV感染的危险因素。针对这些高危因素提出相应防控措施，对于降低女性HR-HPV的感染率及HPV相关疾病有重要意义。 3．细胞学病变等级越高、宫颈组织学病变程度越重，HR-HPV DNA载量越高，提示HR-HPV DNA载量越高，发生宫颈癌前病变及宫颈癌的风险越大，HR-HPV DNA载量可作为宫颈细胞病变和组织病变的预警指标。