胆道闭锁Kasai术后相关预后因素分析和对策

摘要

目的：
　　1955年由日本人Kasai首创了肝门空肠吻合术，Kasai的第一例手术患者中最长存活时间为33岁，近30年随着中内外肝移植应用于胆道闭锁患儿，使得患儿可以长期生存，但目前尚无一人超过Kasai的记录，远期效果仍不清楚，Kasai术仍然为治疗胆道闭锁患儿的首选治疗方法。本文将探究胆道闭锁（biliary atresia，BA）Kasai术后的相关预后因素，了解我省该疾病的治疗现状，探索影响该病预后的因素。
　　方法：
　　回顾性分析2009年1月至2015年12月期间，在山西省儿童医院新生外科行腹腔镜探查、胆道造影确诊为胆道闭锁后行Kasai术并随访资料完整的91例患儿。采用Kaplan-Meier法计算各亚组患者自体肝存活率。各亚组之间患者自体肝存活率的比较应用Log-rank方法检验，多因素分析将采用COX回归模型。
　　结果：
　　全组患者6个月、1年、2年的自体肝存活率分别为76.92％（70/91）、48.35%（44/91）、36.26%（33/91）。手术日龄：患者手术日龄d＜60、60≤d＜90、90≤d＜120、d≥120组2年累计自体肝存活率分别为58.8%、46.3%、11.1%、0（p=0.047）；男性和女性的2年累计自体肝存活率分别为36.4%和46.8%，（p=0.313）；有胆管炎发作组与无胆管炎发作组的2年累计自体肝存活率分别为32.8%和62.5%（p=0.011）；黄疸消退明显组和黄疸消退不明显组的2年累计自体肝存活率分别为50.8%和23.3%（p=0.012）；肝功恢复良好组和肝功恢复较差组的2年累计自体肝存活率分别为
　　56.6%和21.1%（p=0.01）；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型闭锁的2年累计自体肝存活率分别为77.8%、66.7%、31.6%（p=0.023）。
　　结论：
　　手术日龄、有无胆管炎发作、黄疸消退情况、肝功恢复情况及胆道闭锁分型均为影响Kasai手术预后的相关影响因素。其中，手术日龄、黄疸消退情况和肝功恢复情况三者是影响Kasai术后生存率的独立影响因素。提高民众对胆道闭锁的认知水平，加强术后随访评估，对提高胆道闭锁生存率有重要意义。

目录

声明

前言

１ 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 随访方法与分组

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 生存率

2.2 影响患儿总生存率的预后单因素分析

2.3 影响患儿总生存率的预后多因素分析

2.4 不同亚组术后生存情况比较

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述:胆道闭锁发生机制研究进展

致谢

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