硝酸甘油对中老年患者围术期心脏保护作用

摘要

目的：
　　通过观察行腹腔镜胆囊切除术的中老年患者血清降钙素基因相关肽（CGRP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度变化，探讨围术期硝酸甘油（NTG）对分别合并有糖尿病、高血压和心肌缺血的中老年患者的心肌保护作用。
　　方法：
　　选择行择期腹腔镜胆囊切除术（LC术）患者70例，正常对照组（N组）9例，糖尿病组（A组）20例，高血压组（B组）22例和心肌缺血组（C组）19例，后面三组随机用硝酸甘油治疗，分为治疗组（T组）和非治疗组（nT组），治疗组分别表示为A-T组（n=9）、B-T组（n=11）和C-T组（n=10），非治疗组分别表示为A-nT组（n=11）、B-nT组（n=11）和C-nT组（n=9）。治疗组麻醉诱导时开始静脉泵入硝酸甘油0.1~0.25μg/kg/min至麻醉结束，非治疗组给予生理盐水。常规监测血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。比较分析术前30min、插管时、拔管时、术毕30min（分别记作T1、T2、T3、T4）四个时点心率（HR）和平均动脉压(MAP)，并测定术前30min、术毕30min、术后24小时（T5）血清CGRP浓度和术前30min、术后24小时（T5）血清cTnI浓度。
　　结果：
　　1.与T1比较，正常对照组（N组）T4时点和糖尿病硝酸甘油非治疗组（A-nT组）T4、T5时点测得CGRP显著下降（P<0.05），而糖尿病硝酸甘油治疗组（A-T组）稳定；组间比较，与N组比较，A-nT组T1时点CGRP显著升高（P<0.05）， A-T组与A-nT组各个时点之间的差异均无统计学意义。与T1比较，A-nT组T5时点cTnI显著升高（P<0.05），而N组和A-T组T1、T5时点cTnI差异无统计学意义；组间比较，A-nT组T5时点较N组同一时点cTnI显著升高，A-T组与A-nT组各时点差异不显著。
　　2.与T1比较，正常对照组（N组）和高血压硝酸甘油非治疗组（B-nT组）T4时点及高血压硝酸甘油治疗组（B-T组）T4、T5时点测得CGRP显著降低（P<0.05）；组间比较，B-nT组与N组及B-T组与B-nT组各个时点之间的差异均无统计学意义。与T1时点相比，三组T5时点cTnI均未出现显著变化；组间比较，B-nT组与N组比较，T1时点cTnI显著降低（P<0.05），B-T组与B-nT组比较未见显著差异。
　　3.与T1比较，正常对照组（N组）T4时点和心肌缺血硝酸甘油非治疗组（C-nT组）T4、T5时点CGRP下降显著（P<0.05），而心肌缺血硝酸甘油治疗组（C-T组）稳定；组间比较，C-nT组与N组比较未见显著差异，而C-T组T4时点CGRP较C-nT组同一时点大且差异有统计学意义（P<0.05）。与T1时点相比，三组T5时点cTnI均未出现显著变化；组间比较，与N组比较，C-nT组T1时点cTnI显著下降（P<0.05），C-T组与C-nT组比较未见显著差异。
　　4.本研究中没有一例发生严重心血管事件，且使用0.1~0.25μg/kg/min剂量的NTG，没有引起具有临床意义的血流动力学波动。
　　结论：
　　NTG可以稳定糖尿病和心肌缺血患者围术期血清CGRP及糖尿病患者血清cTnI，从而可能减轻手术、麻醉等刺激对糖尿病和心肌缺血患者心肌损伤的风险；而对高血压病人的保护作用有待进一步研究。

目录

声明

论文英语缩写词详细对照表

前言

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.2 实验方法

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 患者一般情况比较

2.2糖尿病硝酸甘油治疗组、非治疗组和正常对照组比较

2.3高血压硝酸甘油治疗组、非治疗组和正常对照组比较

2.4心肌缺血硝酸甘油治疗组、非治疗组和正常对照组比较

3 讨 论

3.1硝酸甘油对糖尿病患者血清CGRP、cTnI的影响

3.2硝酸甘油对高血压患者血清CGRP、cTnI的影响

3.3硝酸甘油对心肌缺血患者CGRP、cTnI的影响

3.4小结

4 结 论

参考文献

综述：CGRP在NTG介导的心血管效应中的作用

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