山西地区肥胖、糖代谢异常与甲状腺结节、甲状腺体积相关性研究

摘要

代谢综合征（MS）的发病率逐年递增，与此同时甲状腺疾病也已成为国内外十分常见的内分泌疾病。MS以肥胖、胰岛素抵抗做为其典型特征，而肥胖是由遗传和环境等多方面因素相互作用造成脂肪堆积过多或者伴分布异常、重量增加的慢性代谢性疾病，肥胖与胰岛素抵抗之间更是有着千丝万缕的密切关系。近10年，关于甲状腺与肥胖的联系已经取得显著的成果，有越来越多的证据表明肥胖和癌症风险增加之间的联系，有流行病学数据支持，肥胖使与其独立相关的各种实性肿瘤的发病率增加，其中包括甲状腺肿瘤，但是肥胖与甲状腺肿瘤确切的机制还未明确阐述。炎症、氧化应激、胰岛素–IGF轴和脂肪因子（如瘦素、脂联素等）可能在肥胖与甲状腺良恶性结节的发生与发展过程中起举足轻重的作用。肥胖尤其中心性肥胖大大提高了心脑血管病、代谢性疾病及肿瘤（实性肿瘤为甚）的发病风险。体重指数（BMI）作为评价肥胖的常用指标，已证实与诸多疾病密切相关，近年多种研究表明，中心性肥胖与上述病变关系更为密切。评价中心性肥胖的指标有腰围（WC）、腰围身高比（WHtR），多篇文章报道，腰围身高比对判定中心性肥胖的评价效能较单纯腰围评判要高，原因可能在于腰围在评估中心性肥胖时或多或少受到个体不同身高的影响。
　　目的：调查山西地区城市、农村人口血糖（空腹和OGTT-2小时血糖）、糖化血红蛋白（HbA1C）、BMI、WC、WHtR等指标是否有差异，差异是否有统计学意义。并分析血糖、HbA1C、BMI、WC、WHtR是否对甲状腺结节（结节大小、单发多发结节）、甲状腺体积有影响。为不同人群MS提供不同干预措施，探索甲状腺疾病的危险因素，并为其提供奏效的防范措施。
　　方法：选取山西地区常住居民作为研究对象，总的样本量N=2658。调查对象入选标准：1.调查地区（指城市或者农业县）的户籍人口，且居住时间在五年以上；2.年龄满18周岁；3.除外妊娠期和哺乳期妇女。采用多阶段、分层、整群、随机抽样方法。现场调查人群中城市抽样1396人，农村抽样1262人。年龄构成分为6个年龄组：18-29岁，30-39岁，40-49岁，50-59岁，60-69岁，≥70岁。对调查对象采取现场登记，填写问卷调查表，对抽样对象行必要体格相关检查：身高、腰围、体重、并行甲状腺触诊，行甲状腺B超等项目。采集血液标本，现场进行离心、分装、编号，血液标本送至中心实验室检测，化验结果输入数据库，并对现场调查对象反馈结果，指导进一步检查和治疗。对实验数据进行整理、分析。
　　结果：⑴农村空腹血糖异常检出率较城市空腹血糖异常检出率明显升高，差异有统计学意义（χ2=8.188 P=0.004）；农村OGTT-2小时血糖异常检出率较城市OGTT-2小时血糖异常检出率明显升高，差异有统计学意义（χ2=24.342 P<0.001）；但糖化血红蛋白农村和城市比较差异无统计学意义（P=0.899）。通过BMI值将研究对象分为正常、超重、肥胖三组，经卡方分析，差异无统计学意义（P=0.126）。根据腰围及腰围身高比评价中心性肥胖，农村腰围异常检出率较城市升高，差异有统计学意义（χ2=46.256 P<0.001），农村腰围身高比异常率较城市升高，差异有统计学意义（t=22.460 P<0.001）。⑵经logistic回归分析，腰围身高比是甲状腺体积的影响因素，腰围身高比越大，甲状腺体积越大。⑶经logistic回归分析，空腹血糖、OGTT-2小时血糖是影响有无多发结节的因素，即空腹血糖、OGTT-2小时血糖越高结节多发可能性越高。⑷经logistic回归分析，OGTT-2小时血糖是影响结节大小的因素，OGTT-2小时血糖越高，结节≥1cm的可能性越大。
　　结论：①农村空腹血糖异常检出率较城市空腹血糖异常率明显升高；农村OGTT-2小时血糖异常检出率较城市OGTT-2小时血糖异常检出率明显升高；且农村中心性肥胖检出率较城市明显升高。②腰围身高比越大，甲状腺体积越大。③空腹血糖、OGTT-2小时血糖越高结节多发可能性越大。④OGTT-2小时血糖越高，结节≥1cm的可能性越大。

目录

声明

常用缩略词中英文对照表

前言

材料与方法

1.材 料

1.1研究对象

1.2主要使用仪器和材料

2.方 法

2.1调查体检内容

2.2体格检查标准

2.3样本采集

2.4诊断标准

2.5统计学方法

结果

1．一般情况比较

2.甲状腺体积与血糖、HbA1C、BMI、WC、WHtR关系

3.甲状腺结节与血糖、HbA1C、BMI、WC、WHtR关系

3.1甲状腺多发结节与血糖、HbA1C、BMI、WC、WHtR关系

3.2甲状腺结节大小与血糖、HbA1C、BMI、WC、WHtR关系

讨论

1.山西地区农村与城市血糖、HbA1C、中心性肥胖比较

2.血糖、HbA1C对甲状腺影响

3.肥胖对甲状腺影响

4.问题与展望

结论

参考文献

综述:代谢综合征与甲状腺良恶性结节相关性研究进展

致谢

个人简历