胸段跨段食管鳞癌淋巴结转移规律及临床靶区勾画建议

摘要

目的：探索胸段跨段食管鳞状细胞癌(ESCC)淋巴结转移规律并对其临床靶区(CTV)勾画提出建议。
　　方法：回顾性收集2000至2014年于山东省肿瘤医院接受食管癌切除术及淋巴结清扫术的胸段跨段ESCC患者。食管分段采用第7版AJCC(美国癌症联合会)标准。肿瘤位置由内镜下距门齿距离确定，并将肿瘤中心与肿瘤边界不在同一食管分段的肿瘤称为跨段食管癌。淋巴结转移率超过10％的部位定义为高危淋巴引流区，纳入CTV勾画。
　　结果：本研究共纳入1501例胸段跨段食管鳞癌患者。对于胸上跨中段患者，颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、腹部淋巴结转移率分别为12.1%,15.2%,8.0%,3.0%,7.1%；对于胸中跨上段患者，其转移率分别为10.3%,8.2%,11.0%,4.8%,8.2%；对于胸中跨下段患者，其转移率分别为4.8%,4.8%,24.1%,6.3%,22.8%；对于胸下跨中段患者，其转移率分别为3.9%,3.1%,22.8%,11.9%,25.8%。胸上跨中段患者最易发生淋巴结转移的部位分别为105组淋巴结(12.1%),108组淋巴结(6.1%),101组淋巴结(6.1%)；相应的，胸中跨上段患者为108组淋巴结(8.2%),105组淋巴结(7.5%),106组淋巴结(6.8%)，胸中跨下段患者为1组淋巴结(18.8%),108组淋巴结(17.9%),107组淋巴结(9.6%)，胸下跨中段患者为1组淋巴结(21.3%),108组淋巴结(16.1%),107组淋巴结(10.1%)。
　　结论：胸段跨段食管鳞癌的临床靶区勾画应充分考虑肿瘤位置。对于胸上跨中段食管鳞状细胞癌患者，CTV应勾画101组，104组，105组，106组，部分108组淋巴结；对于胸中跨上段者，CTV应勾画101组，104组，105组，106组，107组，108组，部分110组淋巴结；对于胸中跨下段者，CTV应勾画105组，106组，107组，108组，部分110组，1组，2组，3组，7组淋巴结；对于胸下跨中段者，CTV应勾画107组，108组，110组，1组，2组，3组，7组淋巴结。

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第一章 前 言

第二章 病例与方法

2.1 临床资料

2.2方法

2.2.1食管分段及肿瘤位置

2.2.2 手术方法

2.2.3 淋巴结分区

第三章 结 果

3.1病例基本资料

3.2肿瘤位置与淋巴结转移规律

第四章 讨 论

4.1 食管癌流行病学特点

4.2 食管解剖及组织学特点

4.3 食管癌淋巴引流规律

4.4 食管癌与放射治疗

4.4.1 食管癌放疗适应症及禁忌症

4.4.2 食管癌危及器官勾画及剂量体积限值

4.4.3食管癌靶体积及时间剂量分割

4.4.4累及野照射与选择性淋巴引流区照射

4.5胸段跨段食管鳞癌靶区勾画建议

第五章 结 论

参考文献

攻读学位期间取得的研究成果

致谢