胸段食管鳞癌淋巴结转移规律相关研究

摘要

目的：研究胸段食管鳞癌淋巴结转移的规律及其影响因素，探讨胸段食管鳞癌手术入路及淋巴结清扫的区域，为临床手术中规范淋巴结清扫及改善术后生存提供理论依据。　　方法：回顾性分析四川省肿瘤医院胸一病区2015年1月-2017年9月548名行食管癌根治术及淋巴结清扫术的胸段食管鳞癌病人的临床资料。重点探讨各区域淋巴结转移规律及其与肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度(T分期)、分化程度（G分期）、脉管内瘤栓、神经侵犯的关系，分析其相关的影响因素。对全部数据均应用SPSS24.0统计软件包进行统计学处理。　　结果：1.全组548名胸段食管鳞癌病人当中，334名有淋巴结转移，总淋巴结转移率60.9％。共清扫淋巴结15105枚，阳性的1099枚，总淋巴结转移度7.3％。其中清扫淋巴结最多的几组分别为：隆突下2559枚、贲门旁2329枚、左喉返1840枚、右喉返1689枚、胃左动脉旁1072枚。隆突下淋巴结阳性66例（转移率12％，转移度4.5％），贲门旁淋巴结阳性97例（转移率20.3％，转移度6.8％），左喉返神经旁淋巴结阳性106例（转移率19.3％，转移度8.4％），右喉返神经旁淋巴结阳性159例（转移率29％，转移度14％），胃左动脉旁淋巴结阳性64例（转移率20.2％，转移度9.3％）。胸部淋巴结转移率最高，达52.4％。胸部淋巴结当中，又以上纵隔淋巴结转移率最高，达41.6％。　　2.胸上段食管鳞癌淋巴结主要转移在上纵隔区域，转移率达59.4％，右喉返神经旁淋巴结转移率最高(40.6％)，其次为右锁骨上淋巴结(30.8％)。胸中段食管鳞癌淋巴结在颈胸腹三野范围均有较高的转移率，最高仍为上纵隔，达38％，其中右侧喉返神经旁淋巴结转移率最高(27.2％)。胸下段食管鳞癌淋巴结大多转移在腹腔及中下纵隔区域，转移率最高者是腹腔，达41.7％。腹腔内肝总动脉旁、脾动脉旁、腹腔干旁淋巴结在胸上段食管癌无转移，在胸中下段食管癌均有一定得转移率，达6.3-13.5％。　　3.胸段食管鳞癌淋巴结转移单因素分析显示：淋巴结转移与肿瘤长度、T分期、G分期、脉管内瘤栓、神经侵犯有确切关系(P＜0.05)，与性别、年龄、肿瘤部位无关(P＞0.05)。多因素回归分析显示：淋巴结转移与分化程度、浸润深度、脉管内瘤栓有关(P＜0.05)，与肿瘤长度、神经侵犯无关(P＞0.05)。　　4.左喉返神经旁淋巴结转移风险单因素分析显示：左喉返神经旁淋巴结转移与肿瘤部位、肿瘤长度、T分期、G分期有关(P＜0.05)，与性别、年龄、脉管内瘤栓、神经侵犯不相关(P＞0.05)。多因素回归分析显示：淋巴结转移与肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度有关(P＜0.05)。　　5.右喉返神经旁淋巴结转移风险单因素分析表明：右喉返神经旁淋巴结转移与肿瘤部位、脉管瘤栓、神经侵犯有关(P＜0.05)，与性别、年龄、肿瘤长度、T分期、G分期无关(P＞0.05)。多因素回归分析显示：淋巴结转移与肿瘤部位、脉管内瘤栓有关(P＜0.05)，与神经侵犯无关(P＞0.05)。　　6.隆突下淋巴结转移风险单因素分析显示：隆突下淋巴结转移与肿瘤长度、T分期、脉管内瘤栓、神经侵犯有关(P＜0.05)，与性别、年龄、肿瘤部位、G分期不相关(P＞0.05)。多因素回归分析显示：淋巴结转移与肿瘤长度、脉管内瘤栓有关(P＜0.05)，与浸润深度、神经侵犯无关(P＞0.05)。　　结论：1.胸段食管鳞状细胞癌上纵隔有较高的淋巴结转移率，建议常规选择经右胸入路进行纵隔淋巴结清扫。　　2.G分期、T分期、脉管内瘤栓是影响胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移的独立危险因素。　　3.左、右喉返神经旁淋巴结转移率均较高，与肿瘤部位有关，各段食管癌均建议常规进行清扫。　　4.隆突下淋巴结在T2以后均有一定的转移率，建议T2以后的胸段食管鳞状细胞癌手术常规进行清扫。　　5.中下段食管鳞状细胞癌的肝总、脾动脉、腹腔干淋巴结均有一定的转移率，建议对中下段食管鳞癌进行常规清扫。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 评价标准

3 统计及分析方法

结果

1 基本临床资料

2 淋巴结转移情况

3 淋巴结转移风险各临床相关因素分析

4 左、右喉返神经旁及隆突下淋巴结转移情况及相关因素分析

讨论

1 胸段食管鳞状细胞癌大体及分组淋巴结转移概况及危险因素分析

2 左、右喉返神经旁淋巴结转移情况及相关临床因素分析

3 隆突下淋巴结转移情况及相关临床因素分析

4 腹腔淋巴结转移情况分析

5 胸部低清扫率淋巴结分析

结论

参考文献

致谢

食管癌淋巴结清扫的研究进展 综述

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