棘突截骨经椎板间孔潜行减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床应用与基础研究

摘要

目的:用棘突截骨经椎板间孔潜行减压术治疗退变性腰椎管狭窄症,进行临床评价;观察一侧与两侧剥离骶棘肌对棘上韧带组织结构影响的差异,为棘突截骨入路提供病理学依据.结论:经棘突截骨入路显露清楚、方便操作,有利于棘上韧带和骶棘肌的保护.棘突截骨经椎板间孔潜行减压术对主、侧椎管减压充分,对腰椎后部结构破坏小,能保持脊柱稳定性,防止再狭窄,操作简单,并发症少.是治疗退变性腰椎管狭窄症疗效较为满意的一种术式.但严格掌握手术适应证及术前准确的定性、定量、定位诊断是手术成功的前提.单侧切开骶棘肌、棘突截骨入路可保护棘上韧带的血液供应,避免其发生缺血变性,较传统的两侧切开剥离骶棘肌入路有明显的优越性.

目录

文摘

英文文摘

引言

临床应用研究

一、病例选择标准

(一)退变性腰椎管狭窄症诊断标准

(二)病例排除标准

(三)病例入选标准

二、临床资料

(一)一般资料

(二)症状与体征分布

(三)影像学表现

三、方法

(一)手术方法

(二)随访时间与内容

(三)疗效评价方法

四、结果

(一)手术出血量

(二)手术并发症

(三)棘突截骨术后愈合情况

(四)疗效

五、结论

基础研究

一、材料

(一)标本来源

(二)仪器与试剂

二、方法

(一)标本制备

(二)分组

三、结果

(一)光镜观察结果

(二)透射电镜观察结果

(三)扫描电镜观察结果

四、结论

讨论

一、腰椎管狭窄症和退变性腰椎管狭窄症的现代概念

二、退变性腰椎管狭窄的病理特点

三、退变性腰椎管狭窄诊断指标的评价

(一)临床症状和体征

(二)影像学表现

四、腰椎后部结构抵抗载荷的稳定作用

(一)生物力学研究

(二)临床研究

五、有限化减压的必要性和病理学依据

(一)有限化减压的必要性

(二)针对不同病因有限化减压的病理学依据

六、改变手术入路的临床意义

(一)减轻对棘上和棘间韧带血液供应的破坏

(二)增大手术操作空间、减少对关节突和骶棘肌的损伤

七、棘突截骨经椎板间孔潜行减压术的术式评价

(一)术式特点

(二)适应证及禁忌证

(三)应注意的问题

结语

参考文献

附录

附一、退变性腰椎管狭窄症的手术治疗(综述)

附二、手术示意图

附三、手术前、后JOA分值详表

附四、典型病例手术前、后X光片

附五、一侧与两侧剥离骶棘肌术后棘上韧带病理变化光镜、电镜对比观察照片

致谢