基于中医示范社区的高血压人群防治研究（山东平原模式）——社区高血压证候流行病学调查

摘要

目的:应用横断面调查方法,收集平原地区高血压人群的基线和中医证候资料,进行高血压相关因素和中医证候的大样本调查,为临床高血压中医分型及辨证论治提供依据,将高血压防治关口“前移”,防治战略“下移”,为制定高血压中医示范社区防治策略提供依据。
　　方法:以“平原县中医药防治高血压人群工程”和“平原县教师血管健康支撑计划”项目为主要依托,综合2008年7月至2012年1月期间,在山东省平原县多个机关事业单位,筛选无重大合并疾病的高血压患者1835人,依据严格的标准操作规程,通过标准问卷调查形式收集性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、吸烟例数、饮酒例数、高血压家族史等临床变量资料及证候分级量化资料;根据《中药新药临床研究指导原则》确立阴虚阳亢、阴阳两虚、肝火亢盛、痰湿壅盛等单一证候及其复合证候,作为标准证候分型;根据《中药新药临床研究指导原则》确立肾虚证;将所有信息导入ACCESS数据库,导入SPSS17.0版统计软件,进行数据的统计分析,并通过logistic回归分析比较影响因子在各证候间的差异。
　　结果:(1)本次调查发现该地区高血压患病率为47.6％,男性为50.5%,女性为43.3%,男性明显高于女性。知晓率为81.9%,治疗率为58.5%,达标率为21%,“三率”女性显著高于男性。(2)随着年龄的增大,男性和女性的收缩压都呈升高的趋势,而舒张压呈先升后降趋势。女性的收缩压变化更为显著,男性的舒张压变化更为显著。(3)通过logistic回归分析发现,性别、年龄、体重指数、腰臀比、教育程度、吸烟、饮酒、高血压家族史、脑卒中病史、冠心病病史、糖尿病病史、高脂血症病史是高血压影响因素,且体重指数的影响程度最大。(4)在单一标准证候样本中,肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证分别为分别占15.76%、5.35%、39.85%、39.04%(P0.05);阴虚阳亢和阴阳两虚证共占所有人的78.89%,为主要构成。肝火亢盛证患者随着年龄的增大而显著的减少,阴虚阳亢证呈现先增后减的趋势,阴阳两虚证则随着年龄的增大而显著增多。高血压肾虚证患者所占的比例较大(P＜0.05),肾虚证中女性较男性多(P0.05),且随年龄的增大,肾虚证者呈增长趋势。(5)通过logistic回归分析发现,性别、年龄、腰臀比、高血压家族史、脑卒中病史、高脂血症病史是高血压阴阳两虚证的影响因素,且脑卒中病史影响程度相对较大;性别、腰臀比、糖尿病病史是高血压阴虚阳亢证的影响因素,且性别影响程度相对较大;年龄、心率、脑卒中病史、冠心病病史是高血压肾虚证的影响因素,且年龄影响程度相对较大。(6)高血压合并高脂血症中,阴虚阳亢证和阴阳两虚证明显少于肝火亢盛证(P0.05),阴阳两虚证少于痰湿壅盛证(P0.05),非肾虚证较肾虚证为多(P0.05)。
　　结论:(1)通过logistic回归分析发现,年龄、心率、脑卒中病史、冠心病病史可能是高血压肾虚证的影响因素,且年龄影响相对较大,提示年龄是高血压肾虚证的主要影响因素。(2)青年高血压患者以肝火亢盛证和阴虚阳亢居多,以双期血压升高为主;老年患者则以阴阳两虚(肾气亏虚)证居多,以单纯收缩期血压升高为主。提示伴随着年龄的增大和血压升高,证候可能呈现由肝及肾、由实向虚的演化规律——肝实肾虚。(3)平原机关事业单位工作人员的高血压发病率高,知晓率,控制率较全国为高,提示平原地区的高血压防治工作取得了一定的进展,尤其是前期中医示范社区的大量工作已初有成效,达标率较低,说明当地高血压的治疗情况仍不容乐观,中医药防治高血压工作任重道远。

目录

提要

Abstract

引言

横断面调查

一、 调查背景

（一） 实力背景

（二） 前期成绩

（三） 平原优势

（四） 工作目标

（五） 开展项目

（六） 2010 年至今的投入

（七） 2010 年至今的成果

二、 调查对象

（一） 调查对象来源

（二） 疾病诊断标准

（三） 证候诊断标准的诊断

（四） 人群纳入标准

三、 工作方案

（一） 抽样原则和方法

（二） 调查问卷的设计

（三） 人员培训

（四） 质量控制方法

四、 资料收集

（一） 病史采集

（二） 变量的定义

五、 标准操作规程

六、 辨证分 型 SOP

七、 数据处理及统计分析计划

结果

一、 被调查人群的基本情况

（一） 被调查人群的基本构成

（二） 被调查人群的血压概况

（三） 被调查人群的高血压患病和治疗情况

二、 高血压证候分布及组间基线资料比较

（一） 证候分布

（二） 组间基线资料比较

三、 高血压合并疾病与辨证分型的关系

（一） 高血压合并疾病与单一标准证候的关系

（二） 高血压合并疾病与肾虚证候的关系

四、 高血压及高血压中医证候相关影响因素 logistic 回归分析

（一） 高血压相关影响因素 logistic 回归分析

（二） 高血压阴虚阳亢证相关影响因素 logistic 回归分析

（三） 高血压阴阳两虚证相关影响因素 logistic 回归分析

（四） 高血压肾虚证相关影响因素 logistic 回归分析

讨论

一、 高血压的中医证候研究进展

（一） 高血压中医辨证概论

（二） 高血压证候相关性研究

二、 导师观点

三、 数据讨论

（一） 被调查人员血压概况和高血压患病及治疗概况

（二） 高血压证候分布情况及组间基线资料比较

（三） 高血压合并疾病与证候辨证分型的关系

（四） 高血压相关影响因素 logistic 回归分析

四、 高血压的干预措施

（一） 生活方式的改善

（二） 药物治疗

（三） 非药 物治疗

结语

参考文献

综述

参考文献

附录

致谢