基于中医示范社区的高血压人群防治研究（山东平原模式）——社区正常高值血压人群证候流行病学调查

摘要

目的:应用横断面调查方法,对正常高值血压者的症状、证候及相关的危险因素进行调查,阐明社区正常高值血压人群证候分布规律及其流行病学的特点。
　　方法:选取山东省德州市平原县区,以机关事业单位的在职人群及离退休人群为研究对象,进行流行病学的调查。采用问卷调查形式收集研究者性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压、心率等基线资料,以及存在的危险因素和证候分级量化资料。最后依据《中药新药临床研究指导原则》确立证候的标准分型。
　　结果:(1)检出正常高值血压人群1050人,正常高值血压检出率27.4％。男性人群检出率27.6%,女性人群检出率27.1%,(X~2=64.156,P=0.000)。调查人群检出率在30岁以后随着年龄增长有不断降低的趋势。而男性、女性检出率均随着年龄增长而不断降低;(2)单因素logistic回归分析,正常高值血压相关影响因素包括:性别、教育程度、吸烟、饮酒、血脂异常病史、年龄段、BMI、WHR、HR。多因素logistic回归分析,正常高值血压的危险因素包括:性别、教育程度、饮酒、血脂异常病史、BMI。(3)正常高值血压的标准证型分布中单一证型比例高,其中阴虚阳亢证者最多,有272例,占35.5%,分析各年龄段结构差异,结果提示各年龄段证型差异显著(X2=179.280,P=0.000)。50岁以前以肝火亢盛证为主,60岁以后以阴虚阳亢和阴阳两虚为主。BMI、年龄、SeDBP和PP在四项基本证候中差异明显(P＜0.05)。对阴虚阳亢者通过单因素logistic回归分析,影响因素为性别、教育程度、家族高血压病史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、BMI、WHR;通过多因素logistic回归分析,危险因素为性别。对肝火亢盛证者通过单因素logistic回归分析,影响因素为性别、教育程度、高血压家族史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、年龄段、BMI、WHR;通过多因素logistic回归分析,可知危险因素为性别。(4)正常高值血压人群中有证可辨者766例,肾虚证者269例,占29.7%;非肾虚证者305例,占33.7%,肾虚证和非肾虚证比较差异明显(X~2=45.82,P=0.000)。分析各年龄段结构差异,结果提示各年龄段证型差异显著(X~2=18.350,P=0.000)。50岁以前以非肾虚证为主,50岁到60岁肾虚证和非肾虚证比例接近,60岁以后以肾虚证为主。BMI、年龄、SeDBP和PP在肾虚证与非肾虚证比较差异明显(P＜0.05)。正常高值肾虚证相关影响因素单因素logistic回归分析,确定影响因素为教育程度、高血压家族史、血脂异常病史、年龄。正常高值肾虚证相关影响因素多因素logistic回归分析,确定危险因素为年龄。
　　结论:(1)本次调查正常高值血压人群患病率为27.4%,低于全国平均水平(32.1%),考虑可能与调查对象的职业和年龄有较大的关系。本次调查对象以平原县教育职工为主体,具有个人素质高、生活规律、不良习惯较少、平均年龄较大等特点。男性检出率高于女性,与国内外报道一致。考虑可能男性应酬较多,吸烟、饮酒、过食肥甘厚腻的不良习惯多于女性。(2)性别、教育程度、饮酒、血脂异常病史、BMI与正常高值血压关系密切,提示正常高值血压人群与血压正常人群相比,已经具有更多的心血管疾病危险因素,正常高值血压时期可能是高血压前期的一个重要阶段。(3)结合研究人群标准证型分布,阴虚阳亢证和肝火亢盛证比例较高,提示肝系证候可能为正常高值血压人群的基本证候。结合证型与年龄的关系,提示正常高值血压人群证候随着年龄的增长而变化,是一个由实证发展到虚实夹杂证,最后发展为虚证的过程。通过logistic回归分析可知,性别、教育程度、家族高血压病史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、BMI、WHR与阴虚阳亢证关系密切,男性比女性更易偏向阴虚阳亢证。通过logistic回归分析可知,性别、教育程度、家族高血压病史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、年龄、BMI、WHR与肝火亢盛证关系密切,男性比女性更易偏向肝火亢盛证,考虑可能与男女体质有关系。(4)肾虚证与非肾虚证相比,其年龄组成升高,脉压明显增加,通过logistic回归分析可知,教育程度、高血压家族史、血脂异常病史、年龄与肾虚证关系密切,而年龄较大者更容易偏向肾虚证候,可能因为患者年老体弱,肾气虚弱,加之久病由肝及肾,由实转虚,而出现肾虚为主之证,病变在肾。

目录

提要

Abstract

引言

一、 研究背景

二、 课题介绍

（一） 工作思路

（二） 项目设计

（三） 阶段成果

（四） 效益分析

三、 研究目的

四、 研究路线

横断面调查

一、 调查资料

（一） 调查人群

（二） 研究对象的确定

（三） 疾病诊断标准

（四） 证候诊断标准

二、 工作方案

（一） 调查方式

（二） 调查问卷的设计

（三） 病史的采集

（四） 标准操作规程

（五） 变量的定义

三、 质量控制

（一） 人员培训

（二） 调查过程中质量的控制

（三） 数据整理前的质量控制

四、 数据整理

（一） 数据的录入

（二） 数据的汇总

（三） 辨证分型

五、 数据分析

结果

一、 调查人群一般资料

（一） 正常血压、高血压、正常高值血压男女检出率

（二） 正常高值血压不同年龄段、性别检出率

二、 研究人群基线资料

（一） 正常高值血压人群性别及年龄比例

（二） 正常高值血压人群血压分层情况

（三） 正常高值血压人群体型分布分布

（四） 正常高值血压人群吸烟、饮酒情况

（五） 正常高值血压人群家族史分布情况

（六） 正常高值血压人群个人慢性病史分布情况

（七） 正常高值血压相关影响因素单因素 logistic 回归分析

（八） 正常高值血压相关影响因素多因素 logistic 回归分析

三、 正常高值血压人群的基本证候

（一） 基本证候分布情况

（二） 年龄对基本证候的影响

（三） 性别对基本证候的影响

（四） 吸烟、饮酒对基本证候的影响

（五） 病史对基本证候的影响

（六） 基本证候计量资料的比较

（七） 正常高值血压阴虚阳亢证单因素 logistic 回归分析

（八） 正常高值血压阴虚阳亢证多因素 logistic 回归分析

（九） 正常高值血压肝火亢盛证单因素 logistic 回归分析

（十） 正常高值血压肝火亢盛证多因素 logistic 回归分析

四、 正常高值血压人群的肾虚证候和非肾虚证候

（一） 肾虚证与非肾虚证分布情况

（二） 年龄对肾虚证与非肾虚证影响

（三） 性别对肾虚证与非肾虚证的影响

（四） 吸烟、饮酒对肾虚证与非肾虚证的影响

（五） 病史对肾虚证与非肾虚证的影响

（六） 肾虚证与非肾虚证计量资料的比较

（七） 肾虚证与非肾虚证单因素 logistic 回归分析

（八） 肾虚证与非肾虚证多因素 logistic 回归分析

讨论

一、 正常高值血压患病率

二、 正常高值血压影响因素

三、 正常高值血压证候特点

四、 导师观点

结语

参考文献

综述

参考文献

附录

致谢