一步法经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年高危急性胆囊炎

摘要

目的：通过对老年高危急性胆囊炎患者的临床表现和治疗过程进行分析，确定超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在老年急性胆囊炎患者治疗过程中的作用。 资料与方法：对2010年1月到2015年12月山东省立医院肝胆外科收治的老年高危急性胆囊炎患者87例进行回顾性分析，其中男性45例，女性42例，年龄在60～94岁之间，平均71.2岁，所有病例均应用经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，待患者临床症状缓解后，根据患者身体恢复情况，再考虑行胆囊切除术等确定性的手术。对患者的临床特点，治疗方法，预后转归进行总结，并通过对经皮经肝胆囊穿刺引流术前、术后化验指标的对比，以确定经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年高危急性胆囊炎患者治疗过程中的作用。 结果：87例老年高危急性胆囊炎患者，采用经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，均置管成功，置管后1-2天患者临床症状体征如发热、恶心呕吐、右上腹疼痛和局部压痛、Murphy征等基本缓解，置管后2-5天复查患者白细胞计数及中性粒细胞比例、C-反应蛋白、总胆红素较置管前明显下降（采用配对t检验，p＜0.05表示有明显统计学差异），而谷丙转氨酶、谷草转氨酶较置管前则无明显统计学差异（p＞0.05）。84例患者在临床症状缓解后，施行择期胆囊切除术及肝脏部分切除术、胆管切开取石术等手术治疗。3例非结石性胆囊炎患者在临床急性症状缓解后拔除引流管。经皮经肝胆囊穿刺引流术后患者中有5例引流管堵塞，3例引流管脱出，2例引流管出血，对引流管脱出及引流管堵塞的患者及时更换引流管，更换后无引流管堵塞和脱出，对引流管出血的患者予卧床休息，适当应用止血药物后好转。择期手术后患者中1例因为严重肺部感染死亡，3例胆汁漏、8例切口积液感染和1例切口出血均保守治疗痊愈，其余患者均顺利恢复。 结论：对于老年高危急性胆囊炎患者，如果身体状况不适合行急症胆囊切除术，可以先行经皮经肝胆囊穿刺引流术，以缓解临床急性期症状，择期再行胆囊切除术等确定性的手术治疗。经皮经肝胆囊穿刺引流术是一种微创的治疗方法，具有操作简便、安全、有效的特点，对内科保守治疗效果不好的老年高危急性胆囊炎患者尤其适用。

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