CMR评估慢性高原病患者主肺动脉扩张对右心结构和功能的影响

摘要

目的：部分慢性高原病（chronic mountain sickness，CMS）患者主肺动脉(main pulmonary artery，MPA)扩张，在一定程度上，MPA 扩张能反应肺动脉高压。而未经治疗的肺动脉高压的临床进程相对较快，通常会在诊断后三年内引起右心室衰竭，威胁生命。本课题利用CMR在心脏检查中的优势，探讨MPA扩张的 CMS 患者右心结构和功能的改变情况，可早期发现右心改变，对其进行合理干预，防止右心衰竭。 方法：收集2015年12月至2017年12月临床确诊为CMS的男性志愿者40例（年龄16-65岁）。利用飞利浦Achieva 1.5T超导核磁扫描仪对所有受试者行CMR扫描，并对获取的图像进行后处理和分析，测量并计算出常规右心结构及功能相关指标，将MPA直径（dMPA）＞30 mm者纳入MPA扩张组（21例，平均年龄 47.71±9.53 岁，平均居住海拔高度 3681.95±261.95m），剩余者纳入对照组（19 例，平均年龄 43.05±9.33 岁，平均居住海拔高度 3668.42± 312.78m）。两组参数进行两独立样本t检。 结果：（1）右心结构指标：MPA扩张组右室侧壁（RVLW）、右室前壁（RVAW）、右室收缩末期横径（RVESTD）、右室舒张末期质量（RVEDMM），分别为5.45 ±0.97mm、4.90±0.99mm、33.23±6.48mm、47.91±14.42g；对照组分别为3.56 ±0.71mm、3.24±0.61mm、25.71±4.43mm、35.92±6.08g。（2）右心功能指标：MPA扩张组三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)为16.95±6.88mm；对照组为25.98 ±4.21mm。MPA扩张组RVLW、RVAW、RVESTD及RVEDMM较对照组增大，而TAPSE较对照组明显减小，差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。 结论：MPA扩张的CMS患者右心结构和功能有所改变，其结构改变明显，右心功能较MPA正常组略减低。CMR可以早期发现并有效地评估这些改变，具有临床实用价值。

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