2型糖尿病肾病患者HO/CO系统指标水平变化及其临床意义

摘要

目的:本文通过观察不同时期糖尿病肾病患者血浆中HO代谢产物浓度的变化以及与一氧化氮、一氧化氮合成酶、超氧化物歧化酶、丙二醛相关氧化应激指标的关系，探讨HO/CO系统指标在糖尿病肾病中的临床意义，为糖尿病肾病的发生、发展提供一定的理论依据。
　　 方法:
　　 1.标本的收集：按照病例入选标准收集127例2型糖尿病患者，根据尿微量白蛋白的高低将2型DM 患者分为3组:单纯糖尿病组(DM组)，45例，其中男26例，女19例；
　　 早期糖尿病肾病组(DMⅠ组)，42例，其中男24例，女18例；临床糖尿病肾病组(DMⅡ)，40例，其中男17例，女23例。30例体检健康的正常人。收集血标本，并记录其年龄、性别、病程、血压等一般临床资料。
　　 2.指标的测定：空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、胆红素、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等生化指标的测定。血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、一氧化碳(CO)、血清铁的测定。尿微量白蛋白的测定。
　　 3.统计学处理：采用SPSS11.5 统计软件进行处理，多个样本均数的比较，采用单因素方差分析或非参数检验。两变量间相关分析，采用pearson 直线相关分析或spearman’s 等级相关分析。检验水准a=0.05。
　　 结果:
　　 1.HO/CO系统：各组胆红素浓度呈下降趋势，DMⅠ组低于对照组(P<0.05 或P<0.01)；
　　 DMⅡ组低于DMⅠ组(P<0.05 或P<0.01)。各组血清铁、血浆CO 均呈下降趋势，DMⅠ组低于对照组(P<0.05)，DMⅡ组低于DMⅠ组(P<0.05)。血浆CO与BUN、Cr、尿Alb、MDA 均呈负相关(P<0.01 或P<0.05)；总胆红素与病程、BUN、Cr、尿Abl 均呈负相关(P<0.01 或P<0.05)；直接胆红素与病程、Cr、尿Alb 呈负相关(P<0.01 或P<0.05)；间接胆红素与病程、BUN、Cr、尿Alb 呈负相关(P<0.01 或P<0.05)；血清铁与尿Alb 呈负相关(P<0.01)。
　　 2.糖尿病各组中SOD、MDA 指标的变化：血SOD 浓度呈下降趋势，DMⅠ组低于对照组(P<0.05)；DMⅡ组低于DMⅠ组(P<0.05)。血浆MDA 浓度呈升高趋势，DMⅠ组明显高于对照组(P<0.01)，DMⅡ组明显高于DMⅠ组(P<0.01)。SOD/MDA 比值呈下降趋势，DMⅠ组明显低于对照组组(P<0.01)，DMⅡ组明显低于DMⅠ组(P<0.01)。SOD/MDA 比值与病程、FBG、TG、TC、BUN、Cr、尿Alb 均呈负相关(P<0.01 或<0.05)；与血浆CO 呈正相关(P<0.01)。
　　 3.NO/NOS系统：血浆NO、NOS 浓度：DMⅠ组高于DM组(P<0.05)；DMⅡ组明显低于DMⅠ组(P<0.01)。血NO 浓度与尿Alb、MDA 呈负相关(P<0.05 或P<0.01)，与NOS 呈正相关(P<0.01)；血NOS与尿Alb 呈负相关(P<0.05)。
　　 结论:糖尿病肾病患者血浆CO、胆红素、血清铁浓度均呈下降趋势，血NO、NOS在早期糖尿病肾病组升高，而在临床糖尿病肾病降低，CO/HO系统和NO/NOS系统可能通过氧化应激参与了糖尿病肾病的发生发展。