全甲状腺切除术在分化型甲状腺癌治疗中的临床研究

摘要

目的:甲状腺癌中分化型癌占大多数，其恶性程度不高，生物学行为大多数表现的较为惰性，对其切除范围多年来国内外一直存在着较大争议，近年来，分化型甲状腺癌行全甲状腺切除术在国外渐成主流，但其手术操作难度较大，术后并发症多见，甚至有报道指出，并发症带来的严重后果比带瘤生存更痛苦。本文拟通过对我院分化型甲状腺癌行全甲状腺切除术病例的分析总结，并对“精细化被膜内解剖法”在分化型甲状腺癌中的应用分析，探讨全甲状腺切除术适应症，操作技巧及“精细化被膜内解剖法”的优势，以期努力减少全甲状腺切除术的术后并发症，特别是减少喉返神经及甲状旁腺的损伤，提高病人的生活质量。
　　 方法:(1)对本院2001年1月～2010年1月间实施的53例分化型甲状腺癌行全甲状腺切除术病例进行回顾性分析总结。(2)对本院2007年1月～2010年1月间实施的283例分化型甲状腺癌行甲状腺次全切除术病例术后近期并发症进行回顾性分析总结。统计学处理采用SPSS11.5统计软件辅助分析。
　　 结果:全甲状腺切除术男患者13例，女患者40例，男女比例为1：3.08，年龄11～71岁，平均年龄49.28岁，其中初次手术35例，术后声嘶及术后低钙4例，发生率为11.4[％]；再次或多次手术18例，术后声嘶及术后低钙7例，发生率为38.9[％]，再次或多次手术病例较初次手术病例更易发生术后声嘶及低钙(P=0.048)。而分化型甲状腺癌患者行“精细化被膜内解剖法”术后声嘶及低钙等近期并发症发生的几率明显低于传统的被膜外解剖法(P=0.024)。
　　 结论:全甲状腺切除术在分化型甲状腺癌的治疗中确实存在较高的并发症发生率，特别是二次或多次手术患者，须严格掌握手术适应症，遵循个体化治疗的原则，通过术中精细的操作，特别是采用“精细化被膜内解剖法”，是可以减少全甲状腺切除术的并发症，使有适应症的患者受益。