腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的作用和意义(附253例病例分析)

摘要

目的：应用腹腔镜技术探查盆腔及输卵管的解剖学和功能改变，综合评价腹腔镜对输卵管性不孕症的诊疗价值。
　　方法：回顾性分析2005年1月至2010年3月在宁夏医科大学附属医院妇科行腹腔镜手术且临床资料完整的253例病例，对不孕的影响因素进行分析。①了解腹腔镜检查的阳性检出率及并发症发生率，从而评价腹腔镜检查的有效性和安全性；②对比研究腹腔镜下输卵管通液、子宫输卵管碘油造影（HSG）在输卵管和盆腔疾病检查中的检出率，探讨腹腔镜在输卵管和盆腔疾病检查中的价值；③分析输卵管性不孕在不孕症患者中的分布特点；④随访术后妊娠率，探讨腹腔镜在不孕症中的治疗价值。
　　结果：（1）253例患者腹腔镜检查的成功率为100％；发现盆腔器质性病变242例，阳性检出率为95.65%；检查过程中无并发症发生。（2）253例患者中有103例患者（共198条输卵管，其中8例因既往手术切除一侧输卵管）术前已行子宫输卵管碘油造影检查，与腹腔镜检查的符合率为51.01%（101/198）；与腹腔镜探查相对比，子宫输卵管碘油造影检查的假阴性率为24.75%。（3）本组资料中慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症分别为81.82%（135/253）、30.30%（50/253）和17.58%（29/253）；慢性盆腔炎患者中88.89%（120/135）有一侧或双侧输卵管梗阻；子宫内膜异位症患者中26%（13/50）有输卵管梗阻，差别显著（P＜0.05）；原发性不孕症及继发性不孕症中慢性盆腔炎患者分别为34.09%（30/88）、63.64%（105/165），两者比较差别显著（P＜0.05）。（4）本组253例随访成功174例，术后共86例（49.43%）妊娠。
　　结论：（1）腹腔镜下输卵管通液检查是目前检查输卵管的有效手段之一；（2）腹腔镜下可观察盆腔内组织结构有无异常、有无粘连，并实时动态准确判断输卵管的通畅性，在检查同时可行相应手术治疗；（3）在诊断输卵管性不孕症时子宫输卵管碘油造影的准确性不及腹腔镜检查,对盆腔及输卵管因素的不孕首先行腹腔镜检查明确诊断，缩短治疗的时间。

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中英文缩略词表

目录

前 言

资料与方法

1． 研究对象

2． 方法

3．统计学处理

结 果

1．腹腔镜检查的阳性检出率、并发症发生率

2．盆腔疾病分布情况

3．输卵管通畅程度与盆腔病变的关系

4．腹腔镜输卵管通畅性检查及与子宫输卵管造影（HSG）检查结果比较

5．腹腔镜检查与子宫输卵管造影（HSG）检查诊断盆腔粘连的比较

6．术中处理

7．术后随访

讨 论

1．输卵管性不孕症的病因及与盆腔疾患的关系

2．腹腔镜在不孕症诊疗中的应用

3．子宫输卵管造影诊断盆腔病变的临床价值

4．术后妊娠结果的分析

5．应用腹腔镜检查的注意事项

6．输卵管性不孕症诊断方法的发展前景

结 论

附 图

参考文献

文献综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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