探讨腹膜透析患者血清Hepcidin与残余肾功能及微炎症的相关关系

摘要

目的：
　　Hepcidin是铁代谢的关键调节器,其与肾性贫血关系密切。本文旨在观察持续不卧床腹膜透析(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis,CAPD)患者血清hepcidin的水平变化,同时探讨血清hepcidin与残余肾功能、微炎症及透析充分性的相互关系。
　　方法：
　　1、选取2012年1月至2012年6月在宁夏医科大学总医院肾脏内科治疗3个月以上稳定的CAPD伴有贫血的患者34例为观察组,以非透析的慢性肾脏病5期(Chronickidneydisease,CKD)也伴有肾性贫血的患者20例为对照组。两组间患者的年龄、性别构成无统计学差异。
　　2、收集所有患者的年龄、性别、身高、体重、原发病、透析龄、尿量等一般资料。
　　3、采用Hs-CRP反应患者的微炎症状态;24小时尿量<100ml定义为无残余肾功能。
　　4、CAPD透析充分性评估计算每周尿素清除指数(Kt/V)。
　　5、抽取空腹肘静脉血检测血常规、血生化、铁蛋白(Fer)、转铁蛋白(TRF)、超敏-C反应蛋白(Hs-CRP)、甲状旁腺激素(iPTH)。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定血清hepcidin、总铁结合力(TIBC)。
　　6、采用简化的MDRD公式评估腹膜透析患者的肾小球滤过率(eGFR)。
　　7、研究对象分组:①按Hs-CRP高低将CAPD患者分为两个亚组:Hs-CRP升高组(Hs-CRP>3.00mg/L)14例;Hs-CRP正常组(Hs-CRP≤3.00mg/L)20例。②依据24小时尿量,将CAPD患者分为有残余肾功能组(24小时尿量>100ml)20例,无残余肾功能组(24小时尿量≤100ml)14例。③依据CAPD患者尿素清除指数(Kt/V),将CAPD组患者分为透析充分组(Kt/V≥1.7)21例和透析不充分组(Kt/V<1.7)13例。
　　8、统计学处理采用SPSS17.0统计软件包。计量资料采用均数加减标准差(`x±s)表示,计数资料采用Fisher确切概率法。两组间连续变量的比较采用两独立样本t检验。采用Pearson法分析hepcidin与其它临床指标之间的相关性。多元回归分析hepcidin显著相关因素。以P<0.05认为差异具有统计学意义。
　　结果：
　　1、与非透析CKD5期对照组比较,CAPD组患者血清hepcidin水平明显升高【(14.04±7.38)ug/Lvs(10.22±4.37)ug/L】,差异有统计学意义(P<0.05);Hs-CRP升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2、CAPD各亚组血清hepcidin水平变化:①与有残余肾功能患者相比,无残余肾功能患者血清hepcidin水平升高更明显【(17.34±5.73)ug/Lvs(11.74±7.65)ug/L】,差异有统计学意义(P<0.05)。②Hs-CRP升高组患者血清hepcidin水平较Hs-CRP正常组明显升高【(21.43±5.57)ug/Lvs(8.87±2.25)ug/L】,差异有统计学意义(P<0.05);Hs-CRP升高组中无残余肾功能患者占64.29％,明显高于Hs-CRP正常组(35.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。③透析充分组患者血清hepcidin高于透析不充分组【(14.80±6.58)ug/Lvs(14.00±7.06)ug/L】,但差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3、CAPD组患者血清hepcidin水平与贫血和铁代谢指标的Pearson相关性分析显示:hepcidin与Hs-CRP(r=0.501,P=0.000)及Fer呈正相关(r=0.847,P=0.000);与HGB(r=-0.919,P=0.000)、RBC(r=-0.513,P=0.002)、HCT(r=-0.644,P=0.000)、TRF(r=-0.751,P=0.000)、TIBC(r=-0.532,P=0.001)呈负相关。多元回归分析显示,CAPD患者血清Fer(标准化回归系数=0.205,P=0.045)及Hs-CRP水平(标准化回归系数=0.284,P=0.013)是血清hepcidin显著相关因素。
　　结论：
　　1、CAPD患者血清hepcidin水平较非透析CKD5期患者显著升高,尤其在无残余肾功能患者中更明显。提示残余肾功能可能对CAPD患者血清hepcidin的水平有重要影响。
　　2、当Hs-CRP>3.00mg/L时,CAPD患者血清hepcidin水平升高更明显,表明微炎症可刺激hepcidinmRNA表达上调。
　　3、CAPD患者微炎症状态与残余肾功能密切相关。
　　4、Hepcidin参与CAPD患者铁代谢及红细胞生成的调控。

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前 言

材料与方法

一、研究对象

二、研究方法

结果

1.两组患者一般临床资料，见表1。

2.两组患者的血常规、生化指标比较：

3.铁代谢指标与Hepcidin水平比较

4.CAPD各亚组Hepcidin水平变化

5.CAPD患者血清Hepcidin与其它指标相关性分析

6.Hepcidin 的多元回归分析

讨论

1、Hepcidin在终末期肾脏病患者中的变化

2、残余肾功能对Hepcidin的影响

3.微炎症对hepcidin的影响

4.透析充分性与Hepcidin

5.贫血对 Hepcidin 的影响

6.Hepcidin 和铁代谢

结论

参考文献

综述

攻读学位期间公开发表的论文

致谢

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