腹膜透析患者微炎症的相关因素分析以及与左心室重塑关系的探讨

摘要

目的：观察腹膜透析患者微炎症指标超敏C-反应蛋白(hs-CRP)，白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等因子的表达，分析微炎症的相关因素，并探讨炎症因子对腹膜透析患者心脏结构和功能相关指标的影响。 方法：选择45例规律治疗三个月以上的腹膜透析患者，己排除急性感染及其他活动性疾病，分别检测患者血清中各种炎症因子，同期测定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、铁蛋白(Fer)、甲状旁腺激素(PTH)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)等指标，测定患者血、尿及腹透液中的尿素氮(BUN)浓度和肌酐(Cr)的浓度及血糖(Glu)浓度，计算每周尿素清除指数(KT/V)作为评估透析充分性的指标，计算残余肾小球滤过率，作为评估残余肾功能(RRF)的指标。并应用心脏超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等，计算左心室心肌重量指数(LVMI)，分析腹膜透析患者炎症因子对左心室重塑的影响。 结果：1.腹膜透析患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均显著高于正常对照组(P<0.01)。根据hs-CRP水平腹膜透析患者分hs-CRP升高组和hs-CRP正常组，hs—CRP升高组ALB、PA较hs-CRP正常组明显降低(P<0.01)，而铁蛋白(Fer)升高(P<0.05)，hs-CRP水平与ALB、PA呈负相关(r=-0.424，-0.536，P<0.01或P<0.05)，与Fer呈正相关(r=0.362，P<0.05)，TNF-α与ALB、PA、Hb成负相关(r=-0.417，0.414，-0.362，P<0.01或P<0.05)，与Fer呈正相关(r=0.297，P<0.05)，IL-6与ALB、PA成负相关(r=-0.426，-0.423，P<0.05)，均与TG、PTH无显著相关性(P>0.05)。RRF≥6.5ml/min组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于RRF<6.5ml/min组(P<0.01或P<0.05)。KT/V≥2.0的腹透患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于KT/V<2.0组(P<0.01或P<0.05)。 2.45例腹膜透析患者超声心动图显示：其中31例有LVH，占68.9％，其中向心性肥厚15例，占33.3％；离心性肥厚16例，占35.6％。在14例无LVH的患者中，出现向心性重构6例，占13.3％，29例患者(64.4％)E/A<1，提示舒张功能障碍，4例患者EF(8.9％)<50％提示左心室收缩功能障碍。 3.炎症因子与心室结构和功能的相关分析显示：hs-CRP、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDd、LVDs、LVMI呈正相关(P<0.05，P<0.01)，与LVEF呈负相关(P<0.05)：hs-CRP分别与IL-6、TNF-α相互之间呈正相关(P<0.01)；TNF-α与IL-6相互之间呈正相关(P<0.01)。LVMI多因素回归分析中显示：hs-CRP、IL-6、PTH、Ca×P是左心室肥厚的独立的影响因素。 结论： 1.腹膜透析患者体内存在微炎症状态，炎症与低蛋白血症，透析不充分及残余肾功能下降密切相关。 2.腹膜透析患者伴发较高的心脏结构及功能的异常，其中以左心室肥大及功能受损的发生为常见。 3.炎症因子参与了左心室重塑的发生和发展。

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腹膜透析患者心血管并发症与微炎症状态

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