顺式阿曲库铵的不同给药方式及不同剂量对肌松残余作用的影响

摘要

目的：本研究旨在观察顺式阿曲库铵持续输注与间断单次静脉给药两种方式以及临床常用两种剂量对肌松残余作用的影响。
　　方法：选择择期行腰椎管狭窄或胸腰椎椎体骨折手术的全麻患者80例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18-70岁，体重45-90kg。术前无严重心、肺、肝脏、肾脏功能障碍及神经肌肉疾病，术前两周内未使用过已知可影响神经肌肉传导功能的药物(包括氨基糖甙类抗生素、抗惊厥药、钙离子拮抗剂、洋地黄、抗抑郁药、利尿剂及皮质激素等)。随机分为顺式阿曲库铵持续输注组（A1、A2组）和间断给药组（B1、B2组），每组各20例。患者术前常规禁食禁水，术前半小时给予盐酸戊乙奎醚注射液0.3mg肌肉注射。患者入室监测心电图、无创动脉血压、心率、血氧饱和度、体表温度，记录患者的呼气潮气量（Vt）和呼吸频率(RR)。麻醉诱导时采用静脉注射丙泊酚2.0mg/k g，舒芬太尼0.4ug/k g。患者入睡后行辅助或控制呼吸，安置肌松监测仪并校准，将患者左侧上肢贴于身体，用肌松监测仪的传感器套在拇指和食指，并固定。将刺激电极片固定在尺神经两侧。刺激方式为连续四次刺激（TOF，Train–of–four stimulation），每个单次颤搐刺激的频率为2Hz、电流强度为60mA、持续时间0.2ms，连续四次刺激之间的间隔时间为20s。连续监测肌松效应，至患者 TOFr达90％。随后静脉注射顺式阿曲库铵插管剂量0.2mg/kg(4ED95)，待TOFr=0后，行气管内插管，插管后接麻醉机行机械通气，调节潮气量和呼吸频率，使呼气末二氧化碳分压维持于30-40mmHg，吸入七氟烷浓度为1.8%-3.5%。A组开始微量泵持续输注顺式阿曲库铵， A1组1.5ug/kg/min，A2组0.75ug/kg/min，B组间断静脉注射顺阿曲库铵，B1组0.1mg/kg/h， B2组0.05mg/kg/h。手术开始前再次给予舒芬太尼0.1ug/kg。手术结束前20min停用所有全麻药，并给予舒芬太尼0.1ug/kg。术毕不使用拮抗药拮抗，观察肌松自主恢复情况。肌松监测刺激模式为TOF模式。术中维持室内温度为22-25℃。记录A组和B组患者所用顺式阿曲库铵的总量，患者麻醉前的各项生命体征、潮气量和呼吸频率及拔管时的生命体征、潮气量和呼吸频率，停药到TOFr恢复到25%、50%、75%、90%的时间，停药到患者拔出气管导管的时间、第一次睁眼时间、肌力达Ⅳ-Ⅴ级时间、能够持续抬头5s的时间。
　　结果：（1）四组患者年龄、性别、体重、术前生命体征比较均无统计学意义（P﹥0.05）。（2）四组患者术前潮气量、呼吸频率、氧饱和度比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；与术前比较，拔管时（术后）四组患者的呼吸频率(RR)及氧饱和度差异均无统计学意义（P﹥0.05），但 A1、B1、B2组患者潮气量（Vt）较前增大（P﹤0.05）。（3）四组患者TOFr恢复时间比较①两种不同给药方式比较：与B1组相比较，A1组TOFr恢复至25%时间长（P﹤0.05），TOFr恢复至50%、75%、90%时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；与B2组比较，A2组TOFr恢复至50%、75%时间长（P﹤0.05），TOFr恢复至25%、90%时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；②两种不同剂量比较：与A2组比较，A1组TOFr恢复至25%、50%的时间长（P﹤0.05），TOFr恢复至75%、90%时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；与B2组比较，B1组 TOFr恢复至50%、75%、90%时间长（P﹤0.05），TOFr恢复至25%时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。（4）四组患者肌松恢复各项临床指征的比较①两种不同给药方式比较：与B1组比较，A1组患者的拔管时间、第一次睁眼时间、肌力恢复到Ⅳ-Ⅴ级的时间、能够持续抬头5s的时间及顺阿曲库铵的总用药量差异均无统计学意义（P﹥0.05）；A2组与B2组相比较，结果同上；②两种不同剂量比较：与A2组比较，A1组比A2组患者肌力恢复到Ⅳ-Ⅴ级的时间及能够持续抬头5s的时间长（P﹤0.05），拔管时间与第一次睁眼时间差异无统计学意义（P﹥0.05）；与B2组比较，B1组患者的拔管时间、第一次睁眼时间、肌力恢复到Ⅳ-Ⅴ级的时间、能够持续抬头5s的时间差异无统计学意义（P﹥0.05）。（5）四组患者的手术时间、麻醉时间、术中补液总量及尿量差异无统计学意义（P﹥0.05）。
　　结论：顺式阿曲库铵的两种不同给药方式（静脉持续输注与间断单次给药）对残余肌松作用无明显影响，但持续输注可延长肌松恢复时间。高剂量顺式阿曲库铵可延长患者术后肌肉功能恢复时间。

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前言

一般资料与方法

1. 一般资料

2. 研究方法

3. 统计分析及处理

结果

1. 一般资料比较

2. 血流动力学变化

3. 四组患者呼吸指标变化

4. 四组患者TOFr恢复时间比较

5. 四组患者肌松监测临床指标比较

6. 四组患者围麻醉期补液总量及尿量的比较

讨论

结论

参考文献

文献综述

1.肌松药的特点

2.残余肌松作用的诊断标准

3.围术期其它麻醉药物的使用对肌松药的影响

4.肌松拮抗

综述参考文献

致谢

攻读学位期间发表的论文

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