乙肝肝硬化MSCT肝脏体积测量与Child-Pugh分级的相关性研究

摘要

目的：探讨乙肝肝硬化MSCT脏体积测量与肝功能Child-Pugh分级的相关性，即随着肝硬化程度加重，肝脏总体积及各叶体积的变化规律。
　　方法：选择2012年3月至2013年5月在我院行上腹部CT增强扫描的乙肝肝硬化住院患者101例，男62例，女39例，平均年龄52.72岁，按照肝功能分级标准将所有病例分为三组，其中肝功能Child-Pugh A级31例（A组，男18，女13例），Child-Pugh B级42例(B组，男24例，女18例)，Child-Pugh C级28例(C组，男20例，女8例)，病例组纳入标准：①所有患者均经临床、实验室肝功能检查及B超、CT等影像学检查确诊为乙型病毒性肝炎后肝硬化（其他类型病毒性肝炎患者不纳入病例组）；②无肝脏恶性肿瘤及其他肝内良性占位性病变；③未合并门静脉栓塞或门静脉海绵样变；④未合并胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝病肝硬化、药物性肝损害及其他引起肝脏体积变化的疾病。
　　对照组为同期因其他原因或查体进行上腹部CT增强扫描的受检者，共98例，其中男性44例，女性54例，平均年龄51.73岁，依年龄将其分为4组，18~40岁（A组，21名，男10名，女11名）、41~50岁（B组，22名，男9名，女13名）、51~60岁（C组，28名，男12名，女16名）、61~83岁（D组，27名，男13名，女14名）。对照组纳入标准：①肝脏本身无基础性疾病；②无肝脏内良恶性占位病变；③无可能引起肝脏体积变化的其他肝外疾病：如胆系（胆囊及胆管）病变、胰腺病变、原发或继发的肝脏肿瘤性病变、肝内感染性病变、心血管疾病、肾脏疾病、血液病和/或造血系统疾病、淋巴系统疾病、结缔组织疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、寄生虫病、不明原因长期发热等；且所有受检者经实验室检查肝功能无明显异常。因检查时需注入对比剂，故所有受检者检查前均由家属及本人签署CT增强检查知情同意书。
　　所有受检者均行SiemensSomatom Definition64层双源螺旋CT扫描，采用Syngo Acquisition工作站的Volume软件通过层切法逐层勾画肝脏各叶，由软件自动测算出数据。
　　结果：在正常组中，不同性别间比较，各叶体积及总肝体积差异均无统计学意义（P>0.05）；各组间比较男性尾状叶及总肝体积差异有统计学意义（P<0.05）；女性各组间比较左内叶、右前叶及总肝体积差异有统计学意义（P<0.05）。
　　肝脏总体积测量值与年龄呈负相关关系（r=－0.408， P<0.01）。肝脏总体积与体表面积（BSA）、体质量（BW）成正相关（BSA：r=0.254，P<0.05；BW：r=0.421,P<0.01），而与身高（BH）无相关性（r=0.15，P>0.05）。
　　肝硬化组与正常组比较，左外叶及尾状叶体积明显增大，且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；而左内叶、右后叶及肝脏总体积缩小，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　肝硬化各组间比较，总体而言肝硬化肝脏体积随着肝硬化程度的加重呈逐渐缩小的趋势。其中左外叶、右后叶及总肝体积在Child-PughA级与Child-PughB、Child-PughC级之间差异有统计学意义（P<0.05），左内叶三组中两两之间差异均有统计学意义（P<0.05），右前叶Child-Pugh A级与Child-Pugh C级之间差异有统计学意义（P<0.05），尾状叶体积变化在 Child-Pugh A级与Child-Pugh B级之间有统计学意义（P<0.05）。
　　肝硬化肝脏总体积与Child-Pugh分值呈弱负相关关系（r=-0.223,P=0.025）。
　　结论：正常生理状态下总肝体积随年龄、BW、BSA的变化而变化，即总肝体积随年龄增大而缩小，随着BW、BSA的增大而增大。
　　乙肝肝硬化肝脏左外叶及尾状叶增大，左内叶、右前叶、右后叶及肝脏总体积缩小。
　　肝硬化各肝叶体积及肝脏总体积均随着肝硬化程度的加重而缩小。
　　总之，测量肝脏体积可对肝脏储备功能进行评价，有助于指导临床对相关疾病制定合理治疗方案、选择适合的手术方式及准确评估疾病的预后及发展。

目录

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中英文缩略词表

目录

前言

材料与方法

一、 研究对象

二、多层螺旋 CT增强扫描检查方法

三、肝脏体积测量方法

四、成人体表面积计算方法

五、统计学方法

结果

一、 正常肝脏 64 层螺旋 CT 体积测量结果

二、肝硬化组多层螺旋 CT 肝脏体积测量

讨论

一、 多层螺旋 CT肝体积测量的意义

二、肝叶、肝段的划分方法及肝脏体积测量方法的发展

三、 肝脏体积生理状态下的变化规律及相关因素

四、 肝脏体积在肝硬化后的变化特点与 Child-Pugh分级的相关性

结论

附图

参考文献

综述

综述参考文献

致谢

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