骶主韧带-阴道环重建术在治疗和预防盆腔器官脱垂中的临床应用

摘要

本文主要从以下几个方面展开论述:
　　第一部分 骶主韧带-阴道环重建术在治疗Ⅰ期盆腔器官脱垂中的临床应用
　　目的:探讨骶主韧带-阴道环重建术在治疗Ⅰ期盆腔器官脱垂中的疗效，并探讨其对患者术后生活质量的影响。
　　方法:选取患有子宫良性病变且合并Ⅰ期盆腔器官脱垂患者60例，根据患者术前知情同意情况其中30例行经腹全子宫切除术+骶主韧带-阴道环重建术（A悬吊组），另30例行单纯经腹子宫全切术（A对照组），术前、术后1月、3月、6月根据POP-Q分度、阴道长度等指标判断疗效、生活质量问卷（PFID--20)评估患者生活质量。（本研究已通过伦理学标准，并与患者签署同意书）
　　结果:A悬吊组与A对照组在疾病分布、年龄、产次、术前POP-Q分度、术前PFID--20评分及平均手术时间、术中出血量等方面无明显差异（P>0.05）；A悬吊组与A对照组在疾病分布、年龄、产次、术前POP-Q分度、术前PFID--20评分及平均手术时间、术中出血量等方面无明显差异（P>0.05）；术后1月、3月、6月A悬吊组C点测量值分别为-8.13±0.68、-8.11±0.75、-8.18±0.68，A对照组C点测量值分别为-7.15±1.27、-6.90±1.27、-6.81±1.24，两组比较差异显著（P<0.05）；术后1月、3月、6月悬吊组Aa点测量值分别为-2.51±0.49、-2.41±0.49、-2.46±0.49，对照组分别为-1.97±0.97、-1.95±0.15、-1.98±0.15，两组比较有显著差异（P<0.05）；术后1月、3月、6月A悬吊组Ba点测量值分别为-2.90±0.30、-2.86±0.34、-2.88±0.31,A对照组分别为-2.50±0.41、-2.41±0.43、-2.43±0.44，两组比较有显著差异（P<0.05）；术后1月、3月、6月A悬吊组Ap点测量值分别为-2.40±0.57、-2.36±0.57、-2.46±0.58，A对照组分别为-1.81±0.30、-1.83±0.30、-1.86±0.36，两组比较有显著差异（P<0.05）；术后1月、3月、6月A悬吊组Bp点测量值分别为-2.86±0.31、-2.90±0.27、-2.86±0.29，A对照组分别为-2.36±1.01、-2.35±1.00、-2.30±1.01，两组比较有显著差异（P<0.05）；生活质量问卷评分A悬吊组术后1月、3月、6月分别为35.57±9.87、33.63±9.66、32.23±9.42，A对照组分别为43.37±5.82、43.20±5.85、44.73±6.14，两组比较有显著差异（P<0.05）。
　　结论:骶主韧带-阴道环重建术可重建阴道环代替宫颈环的盆底支持作用，治疗I期盆腔器官脱垂，改善患者术后生活质量，临床疗效肯定，副作用少。
　　第二部分 骶主韧带-阴道环重建术在预防子宫全切术后盆腔器官脱垂中的临床应用
　　目的:探讨骶主韧带-阴道环重建术在预防子宫全切术后盆腔器官脱垂中的可行性及其对患者术后生活质量的影响。
　　方法:选取患有子宫良性病变且排除盆腔器官脱垂患者50例，根据患者术前知情同意情况取其中20例行经腹全子宫切除术+骶主韧带-阴道环重建术（B悬吊组）；另30例行单纯经腹子宫全切术（B对照组），术前、术后1月、3月、6月根据POP-Q分度、阴道长度等指标判断疗效、生活质量问卷（PFID--20)评估患者生活质量。（本研究已通过伦理学标准，并与患者签署同意书）
　　结果:B悬吊组与B对照组在疾病分布、年龄、产次、术前POP-Q分度、术前PFID--20评分及平均手术时间、术中出血量等方面无明显差异（P>0.05）；术后1月、3月、6月B悬吊组Aa点测量值分别为-3.00±0.00、-2.82±0.37、-2.70±0.47，B对照组分别为-2.96±0.18、-2.86±0.34、-2.76±0.43，两组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1月、3月、6月B悬吊组Ba点测量值分别为-3.00±0.00、-2.97±0.11、-2.87±0.31，B对照组分别为-2.98±0.09、-3.00±0.00、-2.90±0.30，两组同期相比较，无明显差异（P>0.05）；术后1月、3月、6月B悬吊组Ap点测量值分别为-3.00±0.00、-3.00±0.00、-2.80±0.41，B对照组分别为-3.00±0.00、-2.86±0.31、-2.55±0.49，两组同期相比较，术后3月及6月B悬吊组均高于B对照组，差异显著（P<0.01）；术后1月、3月、6月B悬吊组Bp点测量值分别为-3.00±0.00、-3.00±0.00、-2.95±0.22，B对照组分别为-3.00±0.00、-2.98±0.09、-2.81±0.36，两组同期相比较，术后6月B悬吊组均高于B对照组，差异显著（P<0.01），而术后1月及3月无显著差异（P>0.05）。术后1月、3月、6月B悬吊组C点测量值分别为-8.75±0.41、-8.82±0.37、-8.20±0.65，B对照组C点测量值分别为-7.98±0.72、-7.20±2.74、-6.50±0.97，同一月份比较，两组无显著差异（P>0.05）。生活质量问卷评分B悬吊组术后1月、3月、6月分别为37.95±8.38、39.95±6.37、39.25±8.22，B对照组分别为42.30±4.97、44.77±6.27、46.67±6.68，两组同期相比较，术后1月B悬吊组明显低于B对照组有显著差异（P<0.05），术后3月、6月两组相比较无明显差异（P>0.05）
　　结论:骶主韧带-阴道环重建术可重建阴道环代替宫颈环的盆底支持作用，能够一定程度上预防子宫全切术后盆腔器官脱垂的发生，尤其对于阴道后壁脱垂及穹窿脱垂疗效肯定，但需延长随访时间观察其确切疗效。

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目录

第一部分骶主韧带-阴道环重建术在治疗I期盆腔器官脱垂中的临床应用

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分骶主韧带-阴道环重建术在预防子宫全切术后盆腔器官脱垂的临床应用

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述

一．阴式子宫切除术中骶棘韧带悬吊术:

二、腹腔镜下骶棘韧带固定术（LSSLF）治疗子宫阴道残断脱垂

三、腹腔镜下全子宫切除术中主韧带、宫骶韧带、圆韧带悬吊盆底重建术

四、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（LAVH）中子宫圆韧带悬吊术+骶韧带缩短术

五、改良式筋膜内子宫全切术中盆底重建的临床应用

综述参考文献

附表

致谢

攻读学位期间发表的学位论文

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