急性高危肺血栓栓塞症患者应用阿替普酶溶栓治疗的临床分析

摘要

目的：分析急性高危肺血栓栓塞症（Acute high-risk pulmonary thrombosis）的临床特点、危险因素，并探究阿替普酶溶栓治疗的疗效及安全性，以提高诊断率，减少病死率及致残率，为本地区医院临床医师提供治疗肺血栓栓塞症经验参考。
　　方法：采用回顾性分析方法，收集宁夏医科大学总医院自2011年1月-2015年12月住院的63例急性高危肺血栓栓塞症患者的一般资料、住院时间、危险因素、临床症状及溶栓前后辅助检查结果及溶栓后并发症、转归等临床资料，统计各临床资料的发生频率，并应用统计学方法对溶栓治疗前后各项指标进行对比分析。
　　结果：1.男性26例，女性37例，男女比例：1:1.42，平均年龄为(61.06±12.76)岁，平均住院时间（19.76±10.13）天。2.危险因素主要包括感染、下肢静脉血栓形成、年龄(＞60岁）、高血压、手术、冠心病、COPD、糖尿病、骨折、房颤、肿瘤等。3.常见的临床症状为呼吸困难、低血压、晕厥、胸腔积液、咯血、胸痛等症状，其中96.8%患者出现呼吸困难、低血压者84.13%、晕厥71.43%。另外，12例（19.05%）患者出现呼吸困难、咯血、胸痛三联征。4.辅助检查结果：（1）动脉血气分析：氧分压<60mmHg患者40例，有82.53%的患者二氧化碳分压小于35mmHg。(2)D-二聚体：应用免疫比浊法定量检验，溶栓前平均水平为（9.28±8.12）mg/L，溶栓后24小时内复测均值(26.24±21.28)mg/L，溶栓72小时后D-二聚体水平回落正常范围，三次测量比较有显著差异（P＜0.05）。（3）心电图：特征性SⅠQⅢTⅢ改变患者有39例、窦性心动过速者61例、肺性P波36例等。（4）超声心动图：三尖瓣返流者49例、肺动脉高压39例、右心扩大者37例。（4）CT肺动脉成像（CTPA):患者CTPA均显示肺动脉及其分支充盈缺损征象其中栓塞肺动脉主干3例（4.76%）、右肺动脉主干47例，左肺动脉主干38例，右肺：上叶26例、中叶26例、下叶35例，左肺：上叶30例、下叶37例。（5）溶栓治疗前后临床指征及辅助检查指标变化：溶栓后较溶栓前血压上升、脉压差增大（P＜0.05），心率、呼吸频率均下降（P＜0.05），D－二聚体显著增高（P＜0.001)，心脏彩超提示右室流出道、右室前后径、肺动脉内径及肺动脉压力均降低（P均＜0.05）。5.溶栓治疗后转归:溶栓总有效率82.54%，病死率9.52%。6.溶栓后并发症，发生率33.33%，颅内出血1例(1.59%)。
　　结论：急性高危PTE患者中，发病率与年龄呈正相关，下肢静脉血栓、感染、心血管疾病、创伤、手术及糖尿病等是其发病的主要危险因素。D-二聚体、心电图、血气分析、心脏彩超、下肢彩超等可作为初诊的辅助检查方法，CTPA是作为确诊肺栓塞的临床一线确诊手段。急性高危PTE患者，及时诊断、治疗是降低病死率的关键，其中溶栓治疗是及时解除肺动脉梗阻的重要方法，给予患者阿替普酶溶栓治疗后，患者低血压、呼吸困难等等症状可得到缓解，心脏彩超右室流出道、肺动脉主干内径、D-二聚体等指标于溶栓前后有明显改变，疗效显著，溶栓后严重并发症发生率较低，可作为急性高危肺血栓栓塞症的一线治疗药物。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

资料及方法

1.临床资料

2、研究方法

3.统计方法：

结果

1.性别、年龄、民族、住院日期

2.危险因素

3.症状与体征

4.辅助检查

5.疗效评价：

6.溶栓治疗后不良反应

讨论

1. 危险因素

2. 临床表现与症状

3.辅助检查

5.治疗与转归

结论

参考文献

综述:急性肺血栓栓塞症的诊疗进展

致谢