СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ РОЗВИТКУ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ЛЕГЕНЕВИХ УСКЛАДНЕНЬ У ПАЦІЄНТІВ, ЩО МАЮТЬ ПОМІРНИЙ АБО ВИСОКИЙ РИЗИК ЇХ РОЗВИТКУ ПІСЛЯ ВІДКРИТИХ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ В АБДОМІНАЛЬНІЙ ХІРУРГІЇ

摘要

Спосіб профілактики розвитку післяопераційних легеневих ускладнень у пацієнтів, що мають помірний або високий ризик їх розвитку після відкритих оперативних втручань в абдомінальній хірургії, шляхом проведення інтраопераційної протективної штучної вентиляції легень з використанням низького дихального об'єму (7 мл/кг ідеальної маси тіла), позитивного тиску в кінці видиху та виконанням маневру рекрутування альвеол після оротрахеальної інтубації. Позитивний тиск в кінці видиху підбирають індивідуально, а саме після проведення рекрутуючого маневру, у режимі вентиляції з контролем по об'єму, на респіраторі першочергово виставляють тиск в кінці видиху 0 см вод. ст., після чого проводять покрокове збільшення тиску кожні 30 секунд на 1 см вод. ст. до досягнення найкращого рівня динамічного легеневого комплаєнсу. При інтраопераційному зниженні динамічного легеневого комплаєнсу більше ніж на 20 %, повторно проводять маневр рекрутування альвеол, після чого знову підбирають індивідуальний рівень позитивного тиску в кінці видиху. Рекрутуючий маневр проводять у режимі вентиляції з контролем по об'єму, виставляють відношення вдих/видих 1/1 та рівень позитивного тиску в кінці видиху 5 см вод. ст. Далі виконують поступове підвищення дихального об'єму на 4 мл/кг ідеальної маси тіла до досягнення Pplat 30 см вод. ст. та проводять на цьому рівні три вдихи, після чого повертають усі параметри на початковий рівень. Інтраопераційно підтримують такі базові параметри вентиляції, як - FiO2 40 % (для підтримання SpO2 93 %), частоту дихання підбирають таким чином, щоб EtCO2 відповідало рівню 35-37 мм рт. ст., рівень Ppeak 35 см вод. ст., Pplat 30 см вод. ст. та Pdrive 15 см вод. ст. Додатково у периопераційному періоді проводять сеанси спонукальної спірометрії, тренування починають за дві доби до запланованого оперативного втручання та продовжують у перший післяопераційний тиждень, сеанси проводять по 10 хвилин кожні 2 години, з 10:00 до 20:00.