T-SPOT.TB在结核性腹膜炎诊断中的研究

摘要

目的： 评价结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在结核性腹膜炎诊断中的临床应用价值。 方法： 收集2015年1月至2017年12月就诊宁夏医科大学总医院临床疑诊结核性腹膜炎患者133例，所有患者均行T-SPOT.TB检测，其中62例患者行B超引导下腹膜穿刺活检。将 133 例患者分为结核性腹膜炎组（病理诊断+临床诊断）和非结核性腹膜炎组。运用（配对卡方）McNemar 检验、Kappa一致性检验比较T-SPOT.TB与B超引导下穿刺活检结果是否有差异，两种检测方法是否存在一致性。计算T-SPOT.TB、腹水ADA及腹水LDH三种方法诊断结核性腹膜炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率，采用χ 2检验分析T-SPOT.TB在鉴别结核性腹膜炎中是否具有更好的诊断价值。 结果： 1 研究人群的一般资料 74例TBP患者（病理诊断38例，临床诊断36例）中男女比例0.72:1，平均年龄48.35±21.10岁，59例非TBP患者中男女比例1.03:1，平均年龄55.58±15.37岁。结核性腹膜炎组患者以女性多见，平均年龄低于非结核性腹膜炎组，差异有统计学意义。 2 74例结核性腹膜炎患者临床特点分析 本组TBP患者以合并肺结核（包括陈旧性及活动性）最多见，占43.24%，实验室检查中CA125、血沉及CRP升高发生率高，CT表现以多浆膜腔积液、腹膜增厚更为常见，其中 16.2%并发不全性肠梗阻，10.85%累及盆腔或附件，18.9%出现腹腔淋巴结肿大。 3 T-SPOT.TB诊断结核性腹膜炎的临床价值 3.1 T-SPOT.TB与经B超引导下腹膜穿刺活检诊断结果差异无统计学意义（P=0.375），一致性较好（Kappa=0.716）。 3.2 T-SPOT.TB、腹水ADA、腹水LDH在TBP组的阳性率分别为89.2%、57.4%、52.2%，明显高于非TBP组（分别为16.9%、4.2%、15.2%%）（均P<0.05）。 3.3 T-SPOT.TB、腹水ADA、腹水LDH诊断结核性腹膜炎的敏感度分别为89.2%，57.4%，52.2%；特异度分别为83.1%，95.8%，84.8%；阳性预测值分别为86.8%，96.4%，82.8%；阴性预测值分别为86.0%，53.5%，56.0%；符合率分别为86.5%，70.4%，65.8%；约登指数分别为0.72，0.53，0.37。T-SPOT.TB的敏感性、符合率、阴性预测值高于ADA、LDH（均p<0.0125）；三种诊断方法的特异性及阳性预测值差别无统计学意义。T-SPOT.TB的约登指数大于ADA、LDH。 3.4 T-SPOT.TB与腹水ADA联合检测：诊断结核性腹膜炎的特异度为100%，敏感度为53.2%，敏感度较单独T-SPOT.TB下降，但特异度升高至100%。 结论： 1. T-SPOT可作为结核性腹膜炎的辅助诊断方法； 2. T-SPOT联合ADA检测对排除结核性腹膜炎价值更大。

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