瑞芬太尼对止血带引起的肢体缺血再灌注损伤的影响

摘要

目的:观察瑞芬太尼对应用止血带所引起的上肢手术患者缺血再灌注损伤后心肌酶、氧自由基、血氧饱和度、血压、心率的影响。
　　 方法:将30例ASAⅠ-Ⅱ级行上肢手术的病人随机分为2组,每组15例,缺血再灌注组(IR组):缺血前以与瑞芬太尼(R组)相同的速率及容积输注乳酸钠林格氏液7ml/kg/h至松开止血带前,缺血60-90min后松止血带后行再灌注；瑞芬太尼组(R组):缺血前以0.05μg/kg/min速率输注瑞芬太尼至松止血带前。各组于上止血带前于另侧上肢肘正中静脉开放一条静脉通路并以1:30 U的肝素封套管针。于止血带充气前(T0),止血带放气后5min(T1)、20min(T2),抽取静脉血样2-3 mL。以硫代巴比妥酸法测定脂质过氧化物丙二醛(MDA)含量；全自动生化分析仪测定血浆中乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)和谷草转氨酶(GOT)活性；同时观察患者在上止血带前、松止血带前、松止血带即刻、放止血带后5min和20min5个时间点的血压、血氧饱和度及心率的变化。
　　 结果:一般资料:两组病人的年龄、体重、止血带时间无显著差异(P>0.05)；IR组:与松开止血带前比较,收缩压和舒张压在松止血带后即刻,松止血带后5min均下降(P<0.05),乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、丙二醛在放气后5min和20min均升高(P<0.05)。R组:与上止血带前比较,松止血带后5min、20min乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和丙二醛水平无差异(P>0.05),血压、血氧饱合度和心率在各时间点无差异(P>0.05)。
　　 结论:瑞芬太尼可以降低止血带所引起的上肢缺血再灌注损伤所致的骨骼肌释放的LDH、CPK；减轻缺血再灌注后的脂质过氧化反应产物MDA的含量；在应用临床剂量的瑞芬太尼对患者的血流动力学影响平稳。