经鞍结节-扩大经蝶窦入路在切除巨大垂体腺瘤中的应用

摘要

垂体腺瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10％，仅次于胶质瘤和脑膜瘤居第三位。发病率大约在1/10万-7/10万，20岁到50岁的人群多见，男女发病率没有显著差异，一般在青壮年高发。但尸检和影像学研究发现约20％-25％人群存在亚临床型垂体腺瘤。近20年来，垂体腺瘤的临床病例有增多的趋势，原因可能与内分泌学、病理学、神经眼科学、神经影像学以及显微神经外科学的发展加深了对本病的认识，其诊断和治疗水平明显提高有关。 经蝶窦入路手术损伤小，术后死亡和并发症的发生率低，目前已成为垂体腺瘤及鞍区其它肿瘤的首选手术入路。但经典经蝶窦入路对于向鞍上、鞍旁、海绵窦以及斜坡等方向发展的肿瘤，如巨大垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤及脊索瘤，显露切除困难。为了解决这个问题，国内外许多神经外科医师对传统经蝶窦入路进行了改进，从而出现了各种方式的扩大经蝶窦入路，如经鞍结节-扩大经蝶窦入路、经上颌窦-扩大经蝶窦入路等。但目前国内外有关报告较少，有关文献中对扩大经蝶窦入路缺少较系统和统一的描述。本课题拟对扩大经蝶窦入路的手术方法及临床应用做初步的探讨。 目的：探讨经鞍结节－扩大经蝶窦入路的手术适应证、手术方法以及该手术入路在切除巨大垂体腺瘤中的应用价值。 方法：2002年9月至2004年12月山东大学齐鲁医院神经外科收治的垂体腺瘤347例，其中巨大垂体腺瘤115例，15例病人采用经鞍结节－扩大经蝶窦入路，年龄从19岁到50岁，平均35.5岁，男性6人，占40％，女性9人，占60％。其中PRL腺瘤为9例，GH腺瘤4例，无功能腺瘤2例。病程1～12年，平均5.8年。术前进行影像学、内分泌学检查，术后复查相应指标评价手术效果。 结果：15例肿瘤全切(术后影像学检查)4例，次全切除9例，大部切除2例。术后出现一过性尿崩症2例，低钠血症者1例。术后出现脑脊液鼻漏1例，其余效果良好。本组未有死亡病例。病理检查均为垂体腺瘤，根据免疫组织化学检查，其中PRL腺瘤9例，GH腺瘤4例，无功能腺瘤2例。PRL腺瘤PRL激素水平从术前的220ng/ml-980ng/ml降到术后的35ng/ml-213ng/ml；GH腺瘤GH水平由术前的50ng/ml-118ng/ml降到术后的6.5ng/ml-27ng/ml。随访6个月到2年，未有复发者。 结论：对于由鞍内向鞍上发展的巨大型垂体腺瘤，采用经鞍结节－扩大经蝶窦入路可以较满意地显露并切除病变；该手术入路是经典经蝶窦入路的重要补充，它扩宽了经蝶窦入路的手术适应范围，可提高经蝶窦入路对巨大垂体腺瘤的全切率。

目录

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前 言

临床资料和方法

结 果

讨 论

结 论

附图与附表

参考文献

综述 扩大经蝶窦入路治疗巨大垂体腺瘤

致 谢

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