电视胸腔镜手术在胸外科疾病诊治中的应用

摘要

目的：探讨电视胸腔镜手术(VATS)和电视胸腔镜小切口手术(VATM)在胸部疾病诊断和治疗中的临床意义：包括适应证选择、手术操作技巧、术中术后并发症防治和病人恢复、预后等。并比较其与传统开胸手术的优缺点，进一步指导临床上该手术的开展。 方法：回顾分析了齐鲁医院胸外科2004年12月份～2005年12月份一年来所做的各式电视胸腔镜手术共39例病例的临床资料：男27例，女12例，年龄17～67岁，平均40岁；分析其术前身体状况、手术时间及失血量、术中术后并发症、术后恢复情况、术后住院时间及随访1个月～1年的短期预后情况。39例手术病例包括：自发性气胸12例，肺楔形切除8例，肺叶切除3例，胸膜病变3例，纵隔占位8例，食管癌3例，食管平滑肌瘤2例。并比较了我院行VATS和常规开胸手术治疗此类疾病后的恢复情况。 结果：全组39例患者无手术死亡。手术时间为50分钟～270分钟，平均120分钟;术中除2例出血量较多(400ml)外，无其它并发症发生;无中转开胸。食管癌患者(共3例)术后3天下床活动，5天后拔除胸腔闭式引流管，其余36例患者，术后1～2日可下床活动，3～5天可拔除胸腔闭式引流管。术后住院时间为4～24天，平均为8天。比较我院此类疾病开胸手术病例，虽然手术时间延长了，但大部分良性疾病病例术后住院时间明显缩短，肺癌食管癌病例术后住院时间改变不明显。所有患者均痊愈出院。本组39例患者术后并发症4例，其中食管颈部吻合口瘘1例，刀口液化1例，发热(>38℃)1例，心律失常1例，均治愈。术后随访1个月～1年，无论良恶性疾病短期均无复发，效果满意。 结论：尽管病例数只有39例，临床数据较少，但所得资料基本体现了胸腔镜手术的临床应用特点，这与文献报道的相符。可以看出电视胸腔镜手术提供了一种微创伤的诊断和治疗各类胸部疾病的方法，特别适用于一些胸部疾病的探查诊断，以及治疗肺大疱、血气胸、肺良性肿块、部分肺癌、食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、纵隔肿瘤及部分食管癌等，具有良好的临床应用前景。VATS与开胸手术相比，优点在于：①缩短恢复时间；②减轻疼痛；③美容；④可用于肺功能较差的危重病人；⑤VATS可被作为一种辅助手段，使手术者能经过另外的胸壁小切口在直视下自由地进行其他必需的操作步骤，如肺叶切除。 VATS也有其自身的局限性，虽然VATS辅助小切口手术(即VATM)扩大了其手 术指征，但是对于恶性肿瘤的治疗以及淋巴结清扫能否做到与开放手术一样的彻 底还存在争议，因此胸腔镜手术治疗恶性肿瘤目前主要用于早期癌和心肺功能不能承受常规开胸手术的病人，还不能完全取代常规开胸术。故应注意掌握其手术 适应证，不要盲目追求VATS。

目录

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结果

讨论

结论

参考文献

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