帕金森病非运动障碍并发症的研究及临床检测手段的评价

摘要

研究目的 帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)又称为震颤麻痹(shaking palsy)，是一组以震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为主要临床表现的神经系统慢性变性疾病。但随着人们对该疾病的认识和了解，发现帕金森病除了有运动运动障碍等表现外，还有自主神经功能紊乱、认知障碍、睡眠障碍、感觉异常等一些复杂的非运动障碍并发症相伴随，并且在一定程度上会加重运动障碍的症状，严重影响帕金森病患者的生活质量。但在临床工作中帕金森病非运动障碍并发症尚未引起临床医师的足够重视，主要是因为临床上缺乏统一的、简单易操作的临床检测手段。本研究采用了帕金森病常见非运动并发症30题调查问卷，以及目前世界上最新的由国际帕金森病非运动障碍小组提出的帕金森病非运动并发症评价量表，对帕金森病的非运动并发症的发生率以及其严重程度进行研究，并采用其他老年病患者做对照研究，以探讨这些症状是否为帕金森病患者所特有的表现及与抗帕金森药物之间的关系。此研究可帮助临床医师在门诊工作中及时、全面的掌握PD患者的非运动并发症，对正确评价患者临床症状的严重程度及优化治疗方案有重要的意义。 研究方法 一、共有90例原发帕金森病患者(Idiopathic Parkinson’s：Disease，IPD)随机被纳入此项研究，为2005年3月至2006年3月山东大学齐鲁医院神经内科门诊病人。全部病人符合英国PD协会临床诊断标准。对照组为山东大学齐鲁医院的同期住院与门诊病人，90例脑血管病患者、90例心脏病患者和90例2型糖尿病患者。 二、全部帕金森病患者及对照组患者均接受一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、生活环境、是否接触过有毒物质等情况，以及帕金森病患者的病程、首发症状、服用抗帕金森病药物等情况。由研究者给出Hoehn and Yahr病程分级评分。全部帕金森病患者及对照组患者完成帕金森病常见非运动并发症30题问卷(问卷1)，随机抽取50例帕金森患者完成由国际帕金森病非运动障碍小组提供的最新的帕金森病非运动并发症评价量表(问卷2)。 三、统计分析：应用SPSS 12.0与简明统计10.31(ConciseStatisyics,CS10.31)进行数据分析。采用百分比、χ<'2>检验、Fisher's精确概率检验等进行显著性差异检验。以P<0.05表示有显著性差异，具有统计学意义。 结 果 一、90例帕金森病患者男女比例53：37(1.43：1)，患者年龄31～83岁，平均年龄为61.39±9.97岁；患者病程1～14年，平均病程4.22±2.98年；患者起病年龄19～76岁，平均起病年龄为57.18±10.44岁；Hoehn&Yahr Staging评分1～4分，平均Hoehn&’Yahr’Staging评分为：1.97±0.65分。对照组270例患者男女比例157：113(1.39：1)，患者年龄22～84岁，平均年龄为62.26±12.10岁，脑血管病组男女比例为53：37(1.43：1)，患者年龄41～72岁，平均年龄为61.53±11.78岁；心脏病组男女比例为50：40(1.25：1)，患者年龄22～84岁，平均年龄为63.20±12.17岁；糖尿病组男女比例为54：36(1.65：1)，患者年龄36～80岁，平均年龄为62.03±12.66岁。性别构成与年龄构成在各组两两之间没有显著性差异。 二、在30个非运动并发症中，与对照组非帕金森病患者相比，在帕金森病患者中发生率更高，有统计学意义的症状是：l：白天流口水(45.6％)；2：味觉或者嗅觉功能减退(42.2％)；5：便秘(70％)；7：排便后有没排干净的感觉(50％)；8：尿急(50％)；10：不能解释的疼痛(40％)；12：对近期发生的事情记忆有困难(66.7％)；13：对周围的事情失去兴趣(53.3％)；14：看到或听到周围不存在的东西(14.4％)；16：感觉悲哀，情绪低落(67.8％)；17：感觉焦虑，恐慌，害怕(60,0％)；18：性欲减退，性生活困难(53.3％)；19：性欲增强(10.0％)；24：做梦多，梦境很逼真，或经常做噩梦(52.2％)；25：夜间睡眠中出现手脚乱踢，或翻滚，以及大声喊叫等(23.3％)；26：夜间或休息时双下肢不适感，需不断活动才能缓解症状(60％)。 三、对照组内进行X<’2>检验、Fisher’s精确概率检验后，发现在脑血管病组、心脏病组与2型糖尿病组患者之间，30个非运动并发症的发生率均无显著性差异，没有统计学意义。 四、发现在完成问卷2的50例帕金森病患者中，得分比较多的部分包括睡眠与疲劳、情绪与认知、注意力与记忆力减退、胃肠道症状、泌尿系症状以及味觉或嗅觉的减退。 结 论 帕金森病患者在病程的各个阶段(病程1～14年，平均病程4.22±2.98年；Hoehn&Yahr Staging评分l～4分)中，除了有震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等常见的运动障碍之外，还常常合并非运动障碍并发症。主要表现为以下几个方面：神经精神异常，出现智能和认知功能障碍、情绪抑郁或焦虑，有的患者还可出现幻觉；自主神经功能紊乱，表现为尿急、性功能改变以及胃肠道症状，如白天口水增多、便秘或感觉到排便后有没排干净等；睡眠障碍，主要表现为不安腿综合征、REM睡眠行为障碍；感觉异常，主要表现为自发的疼痛以及嗅觉功能的减退。与对照组非帕金森病患者相比，这些症状在帕金森病患者中显得极为突出，有些为帕金森病患者所特有，提示在帕金森病的诊断中对非运动症状的研究十分重要。研究结果显示抗帕金森病药物在缓解运动症状的同时，可能诱发或加重了患者的某些非运动并发症。我们认为简化量表，制定适合国人的量表，适应门诊繁忙的工作非常有必要。建议临床医师将帕金森病常见非运动并发症简化的20题问卷作为评估量表，纳入帕金森病的诊断及治疗过程中，并进一步验证其效度。 意义：帕金森病是一种老年人常见的中枢神经系统变性疾病，目前原发性帕金森病的诊断主要依靠临床症状和体征，缺乏特异性的辅助检查，其临床诊断与死后病理证实符合率为75～80％。对帕会森病的非运动障碍的症状进行系统、全面的评价和研究，将直接影响临床医生对帕金森病的正确诊断和治疗效果。研究PD非运动并发症的相关因素和发病机制对帕金森病的防治有重大意义，研究结果将对修订的中文版量表有重要的意义。 建议：临床医师将简化的20题问卷作为一项统一规范、简单易操作的评估量表，应用到日常的门诊工作中，通过患者自我评价，更能全面、客观的反应患者真实病情，为临床医师提供翔实的临床资料，临床医师针对患者的问卷回答，进一步进行病情评估，发现隐匿的病情并评价严重程度，调整治疗方案，系统化的对帕金森病进行治疗。

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

英文缩略语中英文对照

前言

对象与方法

结果

讨论

附录

参考文献

综述：帕金森病常见非运动并发症的处理

致谢