130例肺内孤立性结节的临床分析

摘要

目的:探讨肺孤立性结节(solitarypulmonarynodule，SPN)临床特点、血清肿瘤标志物及多排螺旋CT(multi-slicespiralcomputedtomography,MSCT)的征象特点，从而进一步分析影响判断SPN良恶性的相关危险因素，为临床医生提供可行性、可靠性依据在诊断SPN方面。方法:根据纳入和排除标准回顾性分析于2005年01月至2011年12月在我院行多排螺旋CT检查的孤立性肺结节患者130例，所有患者均行胸部MSCT检查和血清肿瘤标志物。最后经穿刺活检和（或）于术后切取标本组织病理结果或随访结果证实。影像学结果的评价采取我院3位资深影像学专家及外院3名影像学专家联合诊断，同时结合影像学自身评价系统，评价结果采取影像专家不知晓临床资料、无时间限制、无固定阅片模式情况下投票表决法评价。所有患者都有完整的病例资料及随访结果，通过meta分析汇总及临床经验总结，本次研究选择性别、年龄、内分泌失调、吸烟等19个主要影响临床医生鉴别诊断SPN的相关因素。应用SPSS17.0统计软件，对于所选择的二分类资料采用X2检验进行统计学分析和比较，P＜0.05认为差异具有统计学意义。对于所选择的数据为计量资料的采用t检验进行单因素分析，同时在变量筛选方面采用二分类Logistic回归方程进行多因素分析得出统计结果。
　　结果:所有130例患者均行MSCT检查及CEA、CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物检测。MSCT检查部位是:SPN位于右肺上叶28例、15例在右肺中叶、右肺下叶22例、32例确定在左肺上叶、左肺下叶者33例。其中，恶性肿瘤占72例(55.38％)，恶性结节最大径0.9～3.0cm，平均为1.79cm。良性肿瘤占58例(44.62％)，良性结节最大径0.5-3.0cm，平均为1.86cm。差异无统计学意义。单因素分析结果表明年龄、吸烟、接触职业致癌因子、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜皱缩、胸部增强CT值、肿瘤标志物检测等9个因素对鉴别诊断SPN良恶性有高度相关性。多因素Logistic回归分析结果表明分叶征、毛刺征、胸膜皱缩、胸部增强CT值、肿瘤标志物检测等5个因素是鉴别诊断SPN良恶性的主要相关因素。结论:影像学检查的最大不足是特异性较低。虽然近年来MSCT和PET/CT已经明显改善了孤立性肺结节影像特征的显示和评价，但是在大部分地区和中小城市的医院还没有普及PET/CT，这样对部分患者的诊断受到了一定的限制。本研究应用MSCT的临床检查，选取19个诊断SPN的常见因素，采用Logistic回归方程进行单因素及多因素分析，择优选择最相关因素，最后得出SPN的MSCT征象的分叶征、胸部增强CT值、毛刺征、胸膜皱缩及肿瘤标志物检测对诊断SPN的良恶性方面有重要的临床意义。

目录

摘要

缩略语表

1 引言

2 资料与方法

2．1 临床资料

2．1．1 纳入及排除标准

2．1．2 一般资料

2．2 方法

2．2．1 资料采集

2．2．2 评价方法

2．2．3 统计学处理

3 结果

3．1 单因素分析

3．2 多因素分析

4 讨论

4．1 确立SPN诊断的危险因素的选择

4．2 Logistic回归分析研究结果

4．2．1 患者年龄对诊断SPN的影响

4．2．2 吸烟与SPN良恶性的关系

4．2．3 接触职业致癌因子与诊断SPN良恶性的关系

4．2．4 影像学检查对诊断SPN作用

4．2．5 肿瘤标志物检测与SPN的关系

5 结论

6 小结

参考文献

综述

致谢

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