卫生领域利益相关者分析：方法学和医药改革评价研究

摘要

我国医药卫生体制改革属于政府完全主导的改革范式，从技术和政治上讲是行政体制改革和社会经济转型的产物，而从伦理道德的选择上则是民主建设和民意表达与政府规制医药行业内部相关主体利益内容与利益关系的逐渐协调。它涉及到一个核心问题，即利益相关者的协调和合作问题，这也直接影响到改革能否平稳进行，以及改革的成果能否被社会所接受等问题。 在政府内部，由于计划经济体制的长期影响，形成了不同管理部门针对不同利益群体的管理方式。政府各个职能部门在利益和责任等方面存在差异和冲突。而且，政府在卫生服务领域的责任和各个部门在卫生发展中的责任不甚明确，部门存在逐利行为，即看重对资源的控制、缺乏对公共利益的关切。在目前管理体制下，这种逐利行为很难纠正和控制，因为逐利所产生的后果，比如费用问题和质量问题，被很多部门分担了，没有一个部门承担明确的责任。 因此，对卫生改革过程中的利益相关者(包括政府本身)进行系统的分析成为当前卫生领域迫切需要解决的课题。 本研究在综合国外相关研究的基础上，系统提出了适合于卫生政策评价的利益相关者方法。在构建方法时，主要包括以下几个方面： (1)指标体系。根据当前我国的卫生管理体制和决策方式，选择并定义的指标有：内/外(于决策系统)、政策认知、领导能力、立场、利益、联合、资源、能力、领导能力等。 (2)利益相关者分析的基本思路。利益相关者分析是系统收集、整理和分析利益相关者特性信息的过程，这些特性，如，对政策的认知、受政策的影响程度、对政策的态度、与其他利益相关者可能的联合以及影响政策过程的能力等，将作为确定关键利益相关者重要依据，与其他信息一起呈现给决策者，使决策者认识到关键利益相关者对政策实施的重要性，进而对政策做出相应的调整。 (3)利益相关者的定义。本研究将利益相关者界定为与某项具体卫生政策有既定利害关系的个人或团体，这些团体或个人或者影响政策的制定、执行，或者受政策的直接影响。 (4)利益相关者分析的基本步骤。一个完整的利益相关者分析主要包括：计划及准备工作；选择并详细说明一项政策;确定关键利益相关者：分析工具的选取；访谈；分析并明确产出。 通过相关者分析得到的信息对整个政策过程具有重要意义。决策前进行分析可以使决策者了解政策对象的需求和利益所在，制定出有针对性的政策方案，防止因关键利益相关者的反对或消极对待而达不到既定的政策目标。政策实施阶段进行的分析则有助于改进实施方案，促进政策目标的落实。最后，在政策终结阶段，利益相关者的利益是否得到了维护将作为政策评价的重要依据。 利益相关者的利益内容、行为方式、行为能力和主观认定归根结底受经济发展与公民权利状况以及文化传统的影响，这些影响通过社会权力结构施加于利益相关者。因此，本研究认为，公民权利、文化传统、社会权力结构、法律是影响利益相关者的主要因素。 本研究在对我国医药卫生体制改革进行一般性分析的基础上，选择医药价格政策和社区卫生改革政策作为利益相关者分析的政策实例。通过对两项政策关键利益相关者的访谈，对相应的评价指标赋值并发现其中的不同政策含义。 主要政策建议包括：政府应创新管理机制，发挥媒体和非政府组织的作用；政府作为改革的主导者，应创新改革的主导观念。

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

摘要

前言

资料来源与方法

结果与分析

1.利益相关者方法

2.利益相关者的影响因素分析

3.医药卫生体制改革过程中的利益相关者分析

4.个案分析

讨论

政策建议

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

附录