全膀胱切除并尿流改道术治疗膀胱肿瘤（105例分析）

摘要

目的：探讨全膀胱切除术治疗膀胱恶性肿瘤的效果，分析术后预后影响因素，比较不同尿流改道术式术后并发症情况。 资料和方法： 选择山东省立医院泌尿外科自1996年12月-2006年12月施行全膀胱切除术的143例膀胱肿瘤病例，男性115例，女性28例，中位年龄59．3岁(28～77岁)。105例得到随访，随访率73.4﹪，统计1年、3年、5年生存率及围手术期死亡率，以评价全膀胱切除术治疗膀胱恶性肿瘤的有效性及安全性。 105例按肿瘤局部浸润深度分为表浅性肿瘤组40例和浸润性肿瘤组65例，40例表浅性肿瘤患者因多发表浅性肿瘤或粘膜病变广泛的原位癌，无法行膀胱部分切除术或TURBt术；按病理分级分为低分级组(Ⅰ级、Ⅱ级)56例和高分级组(Ⅲ级)42例；按肿瘤发生数目分为单发肿瘤组30例和多发肿瘤组75例。 通过分析比较各组5年生存率，探讨全膀胱切除术后预后影响因素。 按全膀胱切除术后尿流改道术式将本组105例病例分为回肠膀胱组13例、乙状结肠膀胱组41例、直肠膀胱组38例、输尿管皮肤造口组10例、Kock回肠原位膀胱组3例，分析比较各组术后并发症，评价各种尿流改道术的效果。 结果： 本组143例患者105例得到随访，随访率73.4﹪，随访时间平均2年7个月(3个月-8年9个月)。105例中存活63例，死亡42例，不同年限的生存率60﹪(63/105)，42例死亡病例中，16例死于膀胱肿瘤转移，9例死于手术相关的因素，7例死因与膀胱肿瘤无关，其余lO例死因不明。围手术期死亡率1.9﹪(2/105)，2例皆因术后下肢深静脉血栓形成致突发肺栓塞死亡。术后1年、3年、5年生存率分别为92.8﹪(77/83)、61.8﹪(42/68)、42.9﹪05/35)。表浅肿瘤组5年生存率60.0﹪(12/20)高于浸润性肿瘤组20.0﹪(3/15)(p<0.025)，低分级肿瘤组61.1﹪(11/18)高于高分级组23.5﹪(4/17)(p<0.05)，单发肿瘤组与多发肿瘤组分别为50.0﹪(6/12)和39.1﹪(9/23)，二者无统计学差异(p>0.5)。 尿流改道术相关并发症发生率：(1)早期并发症：急性肾盂肾炎12.4﹪(13/105)，肠梗阻9.5﹪(10/105)，肠输尿管吻合口漏尿2.9﹪(3/105)，肠瘘1.9﹪(2/105)，肠袢坏死1.9﹪(2/105)。(2)晚期并发症：肾功能不全11.4﹪(12/105)，肠输尿管吻合口狭窄8.6﹪(9/105)，尿路结石7.6﹪(8/105)，高氯性酸中毒6.7﹪(7/105)，输尿管尿液返流5.7﹪(6/105)，腹壁造瘘口狭窄4.8﹪(5/105)，瘘口周围疝4.8﹪(5/105)，尿道肿瘤复发1.9﹪(2/105)。 不同尿流改道术并发症比较：(1)输尿管皮肤造口术：造瘘口狭窄30.0﹪(3/10)，急性肾盂肾炎30.0﹪(3/10)，肾功能不全20.0﹪(2/10)。(2)回肠膀胱术；肠梗阻23.1﹪(3/13)，肠输尿管吻合口狭窄15.4﹪(2/13)，急性肾盂肾炎7.7﹪(1/13)，。肾功能不全7.7﹪(1/13)。(3)乙状结肠膀胱术：肠梗阻17.1﹪(7/41)，急性肾盂肾炎12.2﹪(5/41)，高氯性酸中毒9.8﹪(4/41)，肠输尿管吻合口狭窄9.8﹪(4/41)，肾功能不全9.8﹪(4/41)，尿路结石9.8﹪(4/41)，肠瘘4.9﹪(2/41)，肠袢坏死4.9﹪(2/105)，瘘口周围疝4.9﹪(2/41)，肠输尿管吻合口漏尿7.3﹪(3/41)，输尿管尿液返流4.9﹪(2/41)，尿道流血2.4﹪(1/41)。(4)直肠膀胱术：肾功能不全13.2﹪(5/38)，高氯性酸中毒10.5﹪(4/38)，急性肾盂肾炎10.5﹪(4/38)，瘘口周围疝7.9﹪(3/38)，肠输尿管吻合口狭窄7.9﹪(3/38)，输尿管尿液返流7.9﹪(3/38)，尿路结石7.9﹪(3/38)，瘘口狭窄5.7﹪(2/38)，尿道流血2.6﹪(1/38)。(5)Kock回肠原位膀胱术：输尿管尿液返流33.3﹪(1/3)，尿路结石33.3﹪(1/3). 结论： 全膀胱切除术是膀胱肿瘤尤其是浸润性膀胱肿瘤的安全有效治疗手段，术后患者的预后主要与肿瘤的分期和病理分级有关，全膀胱切除术后不同的尿流改道术式有各自的优缺点，输尿管皮肤造口术造瘘口狭窄、急性。肾盂肾炎、肾功能不全发生率较高，考虑与输尿管管腔狭窄及易于发生逆行尿路感染有关；肠梗阻、肠输尿管吻合口狭窄、上尿路感染以及术后肾功能不全是回肠膀胱术的主要并发症，肾功能不全多为尿液引流不畅或返流以及上尿路感染所致：乙状结肠膀胱术肠梗阻、急性肾盂肾炎的发生率较高，但与回肠膀胱术无明显差异。直肠膀胱术肾功能不全及急性肾盂肾炎发生率较高，考虑与直肠膀胱内压力较高，尿液返流有关，术后高氯性酸中毒的发生率亦较高，考虑与直肠粘膜对氯离子的选择性重吸收有关；Kock回肠原位膀胱术输尿管尿液返流及尿路结石发生率较高，考虑与新膀胱内尿液残留有关，由于例数较少，难做评论。

目录

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符号说明

前 言

临床资料

结 果

讨论

结 论

参考文献

·综述·回肠膀胱、乙状结肠膀胱、直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术的应用比较

致 谢