前列腺素E脂微球载体制剂对围体外循环期患者肾功能影响的观察与研究

摘要

目的：观察前列腺素E1脂微球载体制剂(1iposomal prostaglandin E1，Lipo-PGE1)对心脏瓣膜置换术患者围体外循环(cardioptllmonary bypass，CPB)期肾功能的影响并探讨其可能的机制。 方法：将20例施行心脏瓣膜置换术患者随机分为观察组(Lipo-PGE1组，L组)和对照组(C组)两组，每组10例，L组于CPB开始至结束匀速(3ng/(kg.min))泵入Lipo-PGE1，预充液中加入5ng/ml Lipo-PGE1，C组用等容量生理盐水匀速泵入作为对照，预充液中不加入生理盐水。于肝素化后CPB开始前(T1)、CPB开始30min(T2)及CPB结束即刻(T3)、CPB结束1h(T4)、CPB结束24h(T5)五个时间点采集动脉血；测定两组血浆中血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)，游离血红蛋白(F-HB)的水平及血清中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)的水平并计算TXB2/6-Keto-PGF1α的值；同时记录患者术前血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平，手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、最低鼻咽温度及术中输入液体量，术中、术后24H尿量及术后24H胸腔引流量。 结果：(1)两组患者一般情况无统计学差异。(2)血浆中TXB2、6-Keto-PGF1α水平及TXB2/6-Keto-PGF1α的值：T2后均升高，T3时达峰值，T5恢复至术前水平。T2～T4时点，L组TXB2水平显著低于C组(P<0.01)，6-Keto-PGF1则显著高于C组(P<0.01)。两者比值于T2开始升高，T3时达峰值，T5恢复至术前水平。T2～T4时点，该比值L组均低于C组。(3)血浆F-HB水平：T2开始升高，T3时达峰值，T5尚未恢复至术前水平。T2～T5时点，L组水平均低于C组。(4)血清Cystatin C水平：T2开始升高，T3时达峰值，T3尚未恢复至术前水平。T2～T5时点，L组水平均低于C组。 (5)CPB中及CPB后24H尿量：CPB中及CPB后24H，L组尿量的均数高于C组，但L组与C组间尿量的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：(1)心脏瓣膜置换术围CPB期血浆TXA2、PGI2水平升高并存在TXA2/PGI2的失衡，说明围CPB期存在凝血功能障碍；(2)心脏瓣膜置换术围CPB期血浆F-HB的水平升高，说明CPB能引起患者机体溶血；(3)心脏瓣膜置换术围CPB期血清Cystatin C的水平明显升高，说明存在早期的肾小球功能的损害；(4)Lipo-PGE1能部分纠正CPB导致的TXA2/PGI2失衡，改善患者的凝血功能，减轻CPB引起的机体溶血，改善围CPB期机体血液系统的紊乱，从而起到一定的肾功能保护作用。

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