新一轮流感大流行对山东省人群健康和卫生服务影响的预测与评估研究

摘要

【目的】 自1997年香港发生首例人感染禽流感病例以来，新一轮流感大流行的威胁在不断增大，世界各国卫生部门也都在紧锣密鼓地进行流感大流行前的准备工作。本次研究从普通居民、医务工作者流感知识的知晓情况、山东省各级CDC的人员、物资应对现状、新一轮流感大流行对人群健康和卫生服务的影响三个方面，综合分析山东省对新一轮流感大流行的应对现状以及相关薄弱环节。 【方法】 1-普通居民流感知晓情况调查： 该项调查分为城市社区居民调查和农村居民调查两部分，其中城市社区居民的调查对象为济南市泉城广场、泉城公园、章丘市百脉泉广场等休闲场所的城市居民，进行随机拦截问卷调查，调查时间主要选择在双休日：农村居民的调查，选择了章丘市万辛庄、马芦庄为调查地点，进行随机入户问卷调查。 2.医务工作者认知状况调查： 调查医院的选择：选择了山东省11个市最高医疗水平的综合性医院--人民医院，在每个市随机抽取部分县级人民医院共计14家县级人民医院。 调查对象的选择：对调查医院的传染、儿科、发热门诊、呼吸内科等呼吸道疾病相关科室的医生、护士进行问卷调查。 3.疾病预防控制机构流感大流行应对能力调查： 选择了山东省17地市的17家市级CDC，将每个市所属的区县级CDC按照经济现状好差分为两层，每层随机抽取1～2家CDC，对被调查单位的人员、物资情况进行问卷调查。 4.新一轮流感大流行对人群健康和卫生服务的影响： 查阅山东省信息数据统计中心和相关卫生统计年鉴收集山东省人口数据、卫生资源数据和山东省经济数据，利用FLIJAID 2.0预测新的流感大流行对山东省人群健康可能造成的影响，利用FLUJSRGE 2.0分析新的流感大流行对山东省卫生服务可能造成的影响。 【结果】 1.普通居民流感知识知晓情况1.1流感知识：接近30％的居民不能正确区分流感和普通感冒，多因素分析结果显示，受教育程度低的人群更倾向于混淆流感和普通感冒；仅有15.77％的居民能够正确回答北方地区流感流行的高发季节；在流感的症状中，知晓率最高的是发烧、头痛，知晓率均大于70％，其次是咽痛、全身乏力，其他症状的知晓率均低于50％。 1.2流感疫苗、知晓途径：30％的居民不知道流感疫苗，流感疫苗的认知程度较低；流感疫苗的接种率为21.53％，不接种流感疫苗的原因主要是认为没有必要接种，其次是流感疫苗价格太贵；居民获得流感知识的主要途径是电视、广播和报纸。 2.医务工作者流感知识知晓情况2.1流感知识：95.85％的医务工作者能正确区分流感和普通感冒，多因素分析结果显示，文化程度越高越能正确区分流感与普通感冒；仅有37.38％的医务工作者能够正确回答北方地区流感流行的高发季节：在流感的症状中，除皮疹以外的各项症状的知晓率都在80％以上。 2.2流感疫苗、知晓途径：6.16％的医务工作者不知道流感疫苗，流感疫苗的认知程度较高：在流感疫苗接种禁忌人群中，严重过敏体质者知晓率最高，知晓率最低的12岁以下的儿童不能使用全病毒灭活疫苗：在流感疫苗接种重点人群中，知晓率最高的是学龄前儿童和60岁以上的老年人，知晓率最低的是政府机关等重要岗位的工作人员；医务工作者流感疫苗的接种率为30.59％，不接种流感疫苗的原因主要是认为流感是小毛病，得了也没有关系，其次是对流感疫苗的安全性不放心；获得流感知识的主要途径是院外/院内培训，其次是电视、广播和报纸。 2.3应对能力：每位医务工作者平均每天最大流感门诊量是36人，61.98％接受过突发事件、暴发疫情处理培训，41.06％参与过突发疫情处理。 3.山东省各级CDC人员、物资应对现状3.1人员配备：在单位人员学历水平上，县级CDC工作人员学历水平偏低，一个单位平均0.3个研究生，市级CDC平均7.0个研究生；在各类专业技术人员中，病毒检验人员：市级CDC平均4.4个，县级CDC平均2.6个。 3.2人员培训、流感应急预案：大部分CDC在过去的三年里都举行/参加过流感大流行应急处理方面的人员培训；65％1℃DC具备流感应急预案，82.9％曾印发至相关部门学习，仅有14.7％曾经修订。 3.3实验室仪器设备配备情况：在所列出的流感病毒检测实验所需14项仪器设备中，市级CDC几乎各项设备的配备均数和配备比例都明显高于县级CDC；市级CDC的各项仪器配备中，CO2培养箱、普通PCR、荧光定量PCR、电泳仪、凝胶成像系统、冷冻离心机、液氮罐等仪器设备平均一个单位不到一台：38个县级CDC中，除以上仪器设备以外，生物安全柜、倒置显微镜等仪器设备也是一个单位平均不到一台，其中，冷冻离心机、凝胶成像系统的均数为0。 3.4实验室流感病毒检验能力：综合实验室仪器设备、技术人员配备情况两项因素，除了最普通的采集标本，其他7项流感病毒检测实验，县级CDC几乎都不具备开展实验的能力，而市级CDC能够开展各项实验的比例也不高；绝大部分县级CDC都没有掌握相关实验技术的实验人员。 4.新一轮流感大流行对山东省人群健康和卫生服务的影响4.1新一轮流感大流行对山东省人群健康的影响：如果暴发强度类似1968年的流感大流行，山东省将会有36，993～86，316个流感死亡病例，172，224～401，857个流感住院病例，7,357.448～17.167.380个流感门诊病例；如果暴发强度类似1918年的流感大流行，在新的流感大流行中，山东省将会有304，066～709，488个流感死亡病例，1,415，663～3，303，214个流感住院病例，6,549.439～15，282，018个流感门诊病例。在流感死亡病例中，绝大多数是流感高危人群，占84％，大部分的死亡病例年龄在15～64之间，其次是65岁以上的老年人；在流感住院病例中，26％来自流感高危人群，绝大多数住院病例年龄在15～64之间，占住院病例的74％；在流感门诊病例中，高危人群仅占16％，65岁以上的老年人仅占流感门诊病例的10％。 4.2新一轮流感大流行对山东省卫生服务的影响：在两种强度的流感大流行中，入院流感病人均在第4、5周达到高峰，分别达到62，738和448，293人；住院流感病人在第5周达到高峰，1968.类型的大流行在第5周时流感病人的病床占用比例为31％，1918-类型的大流行在第3～7周流感病人的病床需求量均远远超过了目前山东省病房的接纳容量；需要加护病房、呼吸机的流感病人同样在第5周达到高峰，但是因目前山东省尚缺乏呼吸机和加护病房的统计数据，加护病房和呼吸机的具体占用比例尚无法分析；流感死亡病例和在医院死亡的流感病例在第6周达到高峰，分别达到11，714和96，288。 【结论】 通过对研究结果的分析，发现社区居民流感、流感疫苗的认知程度均较低，流感知识的普及存在较大的社会需求；相对而言，医务工作者对流感的认识较为全面，但仍有部分知识欠缺；社区居民、医务工作者均普遍存在对流感的轻视心理；山东省疾病预防控制系统人员、物资配备较为薄弱，人员业务素质、实验室检测能力亟需提高； 新一轮流感大流行将会给山东省人群健康带来巨大的危害，将会造成相当多的流感死亡病例和住院病例，而高达84％的流感死亡病例来自仅占15％的流感高危人群；山东省病床等医疗卫生资源相对不足，如果暴发强度如1918的流感大流行，目前的病床远远不能满足流感病人的需求。 政策建议：一是开展全民流感防治、流感疫苗知识宣传活动，提高居民流感、流感疫苗的认知水平和疫苗接种率，对流感高危人群进行知识宣传和疫苗接种更为迫切：二是政府应加大对医疗卫生的财政投入，加大疾病预防控制系统的基础设施建设、实验室仪器设备投入力度，合理配置临床医疗卫生资源，完善医疗卫生体系应对大流感的能力；三是进一步加强医疗卫生人员培训，全面提高从业人员的整体业务素质；四是完善山东省卫生资源统计数据，为应对大流感应急决策提供信息支持。

目录

声明

前言

第一部分：社区居民流感和流感疫苗知识、态度调查

研究内容与研究方法

结果与分析

讨论

第二部分：医务工作者流感和流感疫苗知识、态度调查

研究内容与研究方法

结果与分析

讨论

第三部分：山东省疾病预防控制机构流感大流行应对现状

研究内容与研究方法

结果与分析

讨论

第四部分：新一轮流感大流行对山东省人群健康和卫生服务的影响

研究内容与研究方法

结果与分析

讨论

政策与建议

不足与偏倚

小结

附录

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间已发表或待发表论文情况