宫腔镜检查与子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学相关性的临床研究

摘要

目的:研究宫腔镜检查是否增加了子宫内膜癌患者腹腔冲洗液细胞学的阳性率，并分析子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学阳性率的相关因素。 方法:回顾性分析2003年6月至2008年6月在齐鲁医院手术治疗的子宫内膜癌患者247例，取224例有腹腔冲洗液细胞学检查结果并且术后病理资料完整的患者为研究对象。根据术前诊断方法不同分组进行临床资料和病理资料统计，采用卡方检验统计比较经官腔镜检查和分段诊刮确诊的患者术后腹腔冲洗液细胞学结果及与其他各独立因素包括病理类型、分期、肌层浸润深度、分化程度等相关性。 结果: 1、共有224例患者有完整病理资料及腹水细胞学结果，患者平均年龄55岁（29-75岁），经宫腔镜诊断40例，其中4例是诊刮后未明确诊断又行宫腔镜检查明确诊断的，经分段诊刮者184例。 2、在224例中有50例术后腹腔细胞学阳性，其中10例为术前经宫腔镜诊断，40例术前经诊刮诊断。术后病理为子宫内膜腺癌202例，其中45例患者腹腔细胞学阳性，其它特殊病理类型包括透明细胞癌、浆乳癌、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤共22例，其中5例患者腹腔细胞学阳性。 3、手术-病理分期：224例患者中术后Ⅰ期患者154例（68．75％），Ⅱ期患者0例，Ⅲ期患者69例（30．80％），Ⅳ患者1例（0．45％）。其中在Ⅲ期患者中包括Ⅲa患者52例，Ⅲc患者17例，Ⅲa患者中有37例癌灶局限子宫，无子宫外转移，仅腹腔细胞学阳性，有1例宫颈转移伴有腹腔细胞学阳性，仅因为腹腔冲洗液阳性使16．96％患者分期提高（16．52％患者由Ⅰ期提高到Ⅲa，0．45％患者由Ⅱ期提高到Ⅲa）；14例癌瘤累及浆膜和（或）附件Ⅲa患者中仅6例腹腔细胞学阳性，17例盆腔淋巴转移的Ⅲc患者中仅6例腹腔细胞学阳性。 4、其中在50例患者腹腔冲洗液中发现癌细胞，其阳性率为22．32％（50/224）。经宫腔镜诊断的40例患者中腹腔冲洗液阳性率25．00％（10/40）高于经分段诊刮患者21．74％（40/184），但差异无统计学意义（P>0．05）。腹腔冲洗液结果与病理类型、组织分化成度，肌层浸润深度无明显相关性，本文研究组织分化差（29．63％）、肌层浸润深（29．27％）的患者腹腔细胞学阳性率高于组织分化好（21．50％）、肌层浸润浅（20．77％）的患者，但差异无统计学意义。临床分期晚（39．40％）、术后病理病灶为弥漫性患者腹腔冲洗液阳性率（33．85％）明显高于临床分期早（19．37％）、病灶为局限性患者（17．61％），且差异具有统计学意义（P<0．05），但经宫腔镜检查和经分段诊刮诊断的腹腔冲洗液差异在各影响因素下均无统计学意义（P>0．05）。 结论: 1．宫腔镜检查克服了诊断性刮宫的盲视性，对于早期较小病灶在非直视下行分段诊刮，有可能发生漏诊，本文的漏诊率为2．13％，宫腔镜的直观和放大效应对子宫内膜局灶病变和早期内膜癌变诊断的准确性是诊刮无法相比的，但由于费用，器械技术要求，操作者的经验及对有可能发生癌细胞扩散的担心等，目前在我国分段诊刮仍作为子宫内膜癌术前主要的诊断发法，本文研究的在我院就诊的247例患者中仅40例是术前经宫腔镜诊断。 2．宫腔镜检查并未增加子宫内膜癌患者腹腔冲洗液细胞学阳性率，经宫腔镜检查的的子宫内膜癌患者同诊断性刮宫诊断的一样，腹腔冲洗液阳性率和临床分期、病灶分布有相关性，同其它独立因素如肌层浸润深度、组织病理类型、细胞分化程度等无明显关系。 3．在52例Ⅲa患者中，14例患者癌瘤累及浆膜和（或）附件，其中仅6例腹腔细胞学阳性，其余37例患者仅腹腔细胞学阳性。腹腔冲洗液细胞学阳性结果使分期中Ⅲa的发生率提高了16．96％。

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结 果

讨 论

结 论

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参考文献

综述 宫腔镜检查诊断子宫内膜癌研究进展

致 谢