瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压用于鼻内镜手术

摘要

目的：观察七氟烷静吸复合麻醉下，瑞芬太尼和硝普钠在鼻内镜手术中行控制性降压的效果，比较瑞太尼和硝普钠对患者。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。 方法：80例择期行鼻内镜手术患者随机分为四组，瑞芬太尼两组（R1组和R2组）和硝普钠两组（N1和N2组），每组各20例。R1组和N1组维持平均动脉压（MAP）60mmHg～65mmHg之间，R2组和N2组维持平均动脉压（MAP）66mmHg～70mmHg之间。根据Fromme术野质量评分标准，由不知道降压药物的同一术者对所有患者在手术开始后5（T+5）、15（T+15）、25（T+25）、35（T+35）、45（T+45）分钟进行术野质量评定。分别在基础值（T0）、降压开始即刻（T1）和手术开始25min（T+25）和手术结束时（Tend），抽取动脉血用GEMRPremierTM3000血气分析仪系统行血气分析的测定，血乳酸含量的测定，并用放免法测血浆中肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量。记录麻醉时间、手术时间、降压达目标血压时间、降压持续时间、拔管时间。 结果：四组患者年龄、性别、体重、达目标血压时间、控制性降压时间、手术时间差异无统计学意义。术后拔管时间N1和N2组明显延长于R1和R2组。 四组患者T0时点和T1时点MAP、HR组间比较，差异无统计学意义。与T0和T1时点相比，T+5～T+45时点，N1组和N2组HR明显增快，R1组和R2组HR明显减慢；组间比较，N1组和N2组HR明显高于R1组和R2组。N1组和N2组停降压后出现反跳性高血压，而R1组和R2组MAP回复至降压前水平。 R1组和N1组在降压过程中各时间点MAP差异无统计学意义，但R1组的SSFQ明显低于N1组。R2组和N2组在降压过程中各时间点MAP差异无统计学意义，但R2组的SSFQ明显低于N2组。与R2组相比，R1组的SSFQ略低，但差异无统计学意义，N1和N2组的SSFQ差异亦无统计学意义。 N1组和N2组T+25、Tend时点肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1，也高于R2组和R2组相应时点三种激素的含量。而R1组和R2组三种激素的含量在T0、T1、T+25、Tend变化无统计学意义。 四组患者各时点血气分析指标及乳酸浓度的差异均无统计学意义。 结论：鼻内镜手术中七氟烷静吸复合麻醉，瑞芬太尼降压效果优于硝普钠降压，且使平均动脉压降至66mmHg～70mmHg即可满足手术要求，无需降至更低，并在控制性降压期间能有效抑制RAAS。

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结 论

参考文献

综述　鼻内镜手术中控制性降压的进展

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攻读硕士学位期间撰写及发表的论文