TVT治疗女性压力性尿失禁临床疗效的Meta分析

摘要

[目的]：评价两种手术TVT和SPARC治疗女性压力性尿失禁并发症发生率。
　　 [方法]：计算机配合手工检索PUBMED数据库、ELSEVIER数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库（CNKI）等有关的参考文献对比两种手术：经阴道无张力悬吊带术(tension-free vaginal tape，TVT)和经耻骨上途径无张力悬吊带术(suprapubic arch sling，SPARC)治疗女性压力性尿失禁并发症发生率，语种限于英语和汉语，时间不限。对收集的文章进行评价，剔除不合本文研究目的或不合质量要求的文章。对同质的研究采用RevMan4.2软件进行meta分析。以患者的并发症发生率为疗效观察指标，包括膀胱损伤、血肿或出血、泌尿道或阴道感染、尿潴留症状、排尿不满意及再次手术，并计算各个研究的RR值，通过合并RR值比较TVT组和SPARC组中膀胱损伤、血肿或出血、泌尿道或阴道感染、尿潴留症状、排尿不满意及再次手术的发生率，并探讨影响预后的因素。
　　 [结果]：共有9个临床试验包括730例病人符合纳入研究标准，其中2篇随机水平达临床随机对照试验(1b)，7篇为低质量临床随机对照试验(2b)，均未详细描述分组方法，亦未提及是否采用盲法。Meta分析结果显示，TVT组比较SPARC组：(1)膀胱损伤发生率无显著性差异（RR=0.68，95％CI=[0.40，1.18]，p=0.17）；(2)血肿或出血发生率无显著性差异（RR=0.95，95％CI=[0.46，1.99]，p=0.90）；(3)泌尿道或阴道感染发生率无显著性差异(RR=0.98，95％CI=[0.47，2.04]，p=0.95)；(4)尿潴留症状发生率无显著性差异(RR=1.27，95％CI=[0.82，1.96]，p=0.29)；(5)排尿不满意发生率有显著差异(RR=0.71，95％CI=[0.52，0.97]，p=0.03)；(6)再次手术发生率无显著性差异(RR=0.41，95％CI=[0.02，9.14]，p=0.06)。
　　 [结论]：TVT和SPARC两者的并发症的对比：膀胱损伤、血肿或出血、泌尿道或阴道感染、尿潴留症状及再次手术发生率无显著性差异，排尿不满意发生率有显著差异。TVT和SPARC围手术期和术后的并发症发生率基本一致，且手术操作也类似。TVT和SPARC都是疗效可靠、并发症少的治疗女性压力性尿失禁的微创术式。但本研究无法证实TVT优于SPARC。由于纳入的研究多为非随机临床对照试验，且存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性，这势必会影响结果的论证强度，需要更多高质量的前瞻性随机对照试验来进一步探讨，证实。

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