长期家庭无创正压通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病疗效分析

摘要

目的：
　　 研究长期家庭无创正压通气(non-invasive positive pressureventilation，NIPPV)在治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用。
　　 方法
　　 1.研究对象：根据慢性阻塞性肺疾病诊断指南制定的标准，收集2002年6月-2009年12月使用家庭无创正压通气12个月以上的96名重度COPD患者。
　　 2.研究方法：通过发放调查表、电话随访及定期回院免费检查的方法，对他（她）们使用家庭无创正压通气前、后1年的一些指标进行统计分析比较，包括
　　 以下内容：
　　 2.1.基线资料：年龄、性别、FEV1、PH、Pa02、PaC02、伴发病、体重指数(BMI，Kg/m2)、药物治疗；
　　 2.2.生活质量：本次研究中选择圣，乔治生活质量评分。
　　 2.3.呼吸困难评分（0-4分）：0分：剧烈运动时出现气短：1分：快速行走或登山时出现气短；2分：因为呼吸困难而走的比正常人慢，或者按自己的节奏行走时需要停下休息；3分：按自己的节奏行走100米或数分钟就要因为呼吸困难停下休息；4分：呼吸困难严重而不能离开住处或者进行穿衣服，脱衣服等动作即可引起呼吸困难。
　　 2.4.医疗费用、住院次数对比：应用呼吸机前、后一年；
　　 2.5.COPD治疗前、使用NIPPV6月后及12月后的肺功能FEV.及血气比较，并对患者中存在的部分危险因素进行分层，比较层间的统计学差异：
　　 2.6.无创呼吸机：呼吸机类型、吸气压、呼气压、应用时间（是否夜间应用，年均小时/天）、是否被告知设置报警、处理方法：
　　 2.7.随访情况：每3个月电话随访1次，了解患者的一般情况，第6和第12个月回当地医院，进行肺功能及血气检查，记录症状、体征，并进行病情恶化及住院次数的登记；
　　 2.8.无创呼吸机依从性：年内每天应用≤3.5小时为无依从性；
　　 2.9.观察使用呼吸机过程中出现的不良事件；
　　 2.10.1年生存率计算采用寿命表法。
　　 3.应用spssl3.0统计软件进行处理；计量资料用X±s表示，以P　　 结果
　　 1.基线资料：共收录患者96例，脱落12例，入组84例。男性46例，女性38例，年龄46～76(61.7±7.4)岁；FEV1：0.72～1.20L(0.95±0.13)，PaO2<60mmHg84例，PaC02≤50mmHg11例，PaC02>50mmHg73例；体重指数19～44(29.7±6.18)，有伴发病者46例，72例患者长期吸入糖皮质激素和LABA治疗。
　　 2.生活质量积分：应用呼吸机前一年71.2±8.7，应用呼吸机后一年63.3±7.5;P　　 3.呼吸困难评分：应用呼吸机前一年3.02±0.53，应用呼吸机后一年2.44±0.62：P　　 4.住院次数：应用呼吸机前、后一年分别为2.49±0.87次、1.72±0.86次；P　　 5.医疗费用：除去购买呼吸机的费用，应用呼吸机前一年医疗费用3.09±0.85万元人民币；应用呼吸机后一年医疗费用2.64±1.02万元人币，P　　 6.肺功能变化：治疗前FEV.(L)为0.96±0.13，NIPPV6月后FEV1(L)为1.03±0.16，与治疗前相比PO.05，与治疗前相比P　　 7.血气变化：治疗前患者的PH、P02(mmHg)、PC02(mmHg)分别是7.291±0.046、53.9±3.9、62.1±6.3。治疗后6个月分别是7.324±0.041、62.8±4.3、55.7±5.0，与治疗前相比，P值均小于0.01;治疗后12个月分别是7.321±0.038、64.1±4.5、57.0±5.3，与治疗6月相比，P值均大于0.05，与治疗前相比，P值均小于0.01;年龄因素及肺外合并症对此没有影响，吸烟者12月的血气要差于不吸烟者，P<0.05；
　　 8.依从性：收集到的96例患者中，84例达到年内每天应用≥3.5小时，依从性87.5％。
　　 9.有70例患者在使用过程中出现腹胀、口干咽痛、胸闷憋气、面部压迫等不适等，经调整后能继续应用呼吸机，主要与呼吸机的操作技能不熟练导致的不良事件有关。
　　 10.84例患者中死亡9例，1年生存率是90.0％。
　　 11.家庭无创通气使用过程中存在的问题：医护人员随访少；不能及时调整呼吸机参数，仅有4人/84按照病情调整IPAP；使用呼吸机过程中出现的一些不良事件，患者自己不能及时处理，影响患者使用呼吸机的依从性；所有患者均未设置有效报警。
　　 结论
　　 1.家庭长期使用NIPPV，能改善重度COPD患者的肺功能、明显改善血气，患者的呼吸困难明显好转，住院次数及医药费均显著减少，生活质量提高。并且，NIPPV基本上能较好的被病人耐受，已成为治疗重度COPD患者的有效方法。
　　 2.家庭无创正压通气的使用为COPD患者提供了方便，在一定程度上提高了患者使用呼吸机的依从性，但是还需提高医护人员呼吸机应用水平，定期上门随访，及时解决患者出现的问题，提高家庭无创通气的有效性。
　　 3.NIPPV对COPD患者的生存率的影响还不能确定，还需要大样本、多中心的研究。但是，NIPPV可能是目前最有效降低COPD患者死亡率的方法。

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