急性肾损伤的AKIN分级标准在ICU患者中的应用分析

摘要

目的：评价AKIN分级标准对危重症(ICU)患者急性肾损伤的诊断及预言预后的能力，以及在选择持续肾脏替代治疗(CRRT)时机中的作用，并探讨影响危重急性肾损伤(AKI)患者预后及影响CRRT治疗预后的相关因素。
　　 方法：回顾性分析2008年1月至2009年12月收入山东大学齐鲁医院ICU病房且ICU逗留时间≥24小时的544例患者。(1)应用AKIN分级标准将患者分为四组（肾功能正常组、AKIⅠ期、AKIⅡ期和AKIⅢ期），分析比较四组患者的ICU死亡率、APACHE II评分、SOFA评分、器官衰竭数和ICU逗留时间等临床资料。比较ICU死亡组与存活组的相关临床资料，分析影响ICU急性肾损伤患者预后的相关危险因素。(2)分析比较接受CRRT的AKI患者与没有接受CRRT的AKI患者的病死率及APACHE II评分、SOFA评分、器官衰竭数等相关资料。比较行CRRT治疗死亡组与存活组患者CRRT治疗前的APACHE II评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧和指数、HC03-浓度和器官衰竭数以及CRRT治疗24小时后的平均动脉压(MAP)、氧和指数、HCO3浓度等相关资料，分析影响CRRT治疗预后的相关危险因素。
　　 结果：(1)在入选的544例患者中，符合AKI诊断标准的患者有191例(35.3％)，按照RIFLE分级标准，AKIⅠ期81例(14.8％)，AKIⅡ期45例(8.2％)、AKIⅢ期65例(11.9％)。(2)ICU患者总死亡率为24.1％，AKI（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期）组患者死亡率明显高于肾功能正常组患者(48.2％ vs11％，OR7.48，95％CI4.831～11.587，P<0.0001)，且ICU死亡率随AKI分期加重而呈线性增长的趋势，即AKIⅠ期37％，AKIⅡ期51.1％，AKIⅢ期60％。(3)ICU死亡率随器官衰竭数增多而增加(P60岁(OR6.854，95％CI1.237-37.991，P=0.028)、器官衰竭数目(OR2.714，95％CI1.047-7.032，P=0.04)为影响CRRT治疗预后的独立危险因素，CRRT治疗24h后的HCO3-浓度为独立的保护性因素(OR0.653，95％CI0.459-0.931,P=0.018)。
　　 结论：(1)AKIN分级标准的AKI分期与患者临床预后密切相关，急性肾损伤的AKIN标准对ICU患者发生急性肾损伤的早期诊断、准确评估肾功能和判断预后有重要的指导意义。(2)行CRRT治疗的AKI患者死亡率仍然很高，必须强调肾脏替代治疗的时机选择。早期诊断和治疗，早期行CRRT可改善危重AKI患者的预后。(3)较高的MAP水平及CRRT治疗24小时较高的HCOO3浓度提示患者预后较好。

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讨论

结论

附图附表

参考文献

致谢

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