腹腔镜与开放手术行肾盂输尿管切开取石术的比较

摘要

目的：研究经腹腹腔镜与开放手术两种途径行肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管上段结石的效果，并通过比较探讨腹腔镜手术的优势。
　　 资料与方法：
　　 1、病例资料：回顾性分析2005年1月-2009年12月间因肾盂结石、输尿管上段结石在山东大学齐鲁医院行肾盂输尿管切开取石术病例，共84例。其中30例行腹腔镜手术、54例行开放手术。
　　 2、手术方法：腹腔镜手术组均采取经腹腔途径。开放性手术采用传统手术方式。
　　 3、数据分析：对病例基本资料（年龄、性别、身高、体重、病史），结石情况（位置、大小），术中情况（手术时间、术中出血量），术后并发症发生率，术后恢复速度（肠功能恢复、下床活动时间、引流撤除时间），住院时间，住院费用等数据进行对比，运用SPSS16.0统计软件分析，数据以均数±标准差(mean±SD)表示，数值变量采用t检验，反映病例构成的数据采用卡方检验。
　　 结果：腹腔镜组除两例改行开放手术外，其余及开放手术组病例全部成功。比较两组病人基本资料（年龄、性别、身高、体重、病史）、结石情况（位置、大小）无明显差异。腹腔镜组手术时间：183±65min，术中出血量：13.6±7.7ml，术后并发症发生率：2/30，肠功能恢复时间：1.2±0.5d，下床活动时间：1.3±0.6d，引流撤除时间：4.7±2.2d，住院时间：15.9±5.5d，住院费用：17944.6±2544.1元；开放手术组对应数据为：120±60min，99.4±62.5ml，3/54，2.6±1.3d，2.7±1.1d，4.6±1.5d，18.3±9.8d，12092.6±2516.9元。两组数据术后并发症发生率、引流撤除时间无明显差异；手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、下床活动时间、住院时间、住院总费用差异明显(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 1、腹腔镜与开放性肾盂输尿管切开取石术在手术适应症、可行性与安全性上无明显差异。
　　 2、腹腔镜肾盂输尿管切开取石术在术中出血量、肠功能恢复情况、下床活动时间、住院时间等方面占有优势。
　　 3、开放性肾盂输尿管切开取石术在手术时间、住院总费用等方面占有一定优势。但随着操作的熟练和术者经验的丰富，腹腔镜手术时间可以逐渐缩短，最终有望短于开放手术。
　　 4、腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有有创伤小、出血少、恢复快的特点，可以逐渐取代开放手术。但在实际应用中应综合考虑患者病情特点、经济条件和术者技术水平等因素，合理选择手术方式。