公共卫生重大服务项目专项经费的调查与分析

摘要

研究背景：
　　 2009年，我国提出基本公共卫生服务均等化的目标，要求通过实施公共卫生基本服务项目和公共卫生重大服务项目来实现该目标，公共卫生重大服务项目（以下简称重大项目）是与公共卫生项目基本服务项目相对应的，2009年以前重大项目就以公共卫生专项的形式存在多年。重大项目主要通过县级基层公共卫生机构负责实施，以疾病预防重点人群和弱势群体为服务对象，包括重大疾病防治项目、农村改水改厕项目、卫生人力资源培训项目等内容，由政府根据疾病流行情况和财力可能安排资金支持，是我国卫生工作的重要组成部分。
　　 2009年新医改颁布至2010年6月30日，我国中央政府共拨付257亿元支持促进基本公共卫生服务均等化，这些资金对重大项目服务提供的有效供给及其对基本公共卫生服务均等化目标的实现起着非常关键的作用。分析这些资金的使用情况及其影响因素，不仅能发现该项目运行过程中的不足和缺陷，也可以为促进未来基本公共卫生均等化目标的实现提供参考。
　　 研究目的：
　　 调查重大项目的补助资金落实情况和基层机构项目具体实施情况，考察财政资金对重大项目供给的保障程度，找出可能发生的公共卫生资金效率使用低下的原因所在，并提出具体的政策性建议。
　　 研究方法：
　　 本研究采用理论分析与实地考察相结合、逻辑推理与归纳总结相结合的方法，具体包括理论分析法、文献复习法、现场调查和关键人物访谈等调查研究方法。实地考察方面，笔者一行于2010年6月实施样本地区调查，采用典型抽样方法，选取宁夏回族自治区作为本次调查样本地区；在此基础上，再根据该地区的经济发展水平、地理位置以及公共卫生重大服务补偿方案等因素，随机抽取西吉县、彭阳县和青铜峡市（县级市）作为样本县，以县内的疾控中心和妇幼保健所作为样本机构，共6个。
　　 调查结果：
　　 1.2007年-2009年间，中央补助宁夏重大项目补助政策发展情况：(1)投入规模：中央补助宁夏重大公共卫生项目资金投入规模不断扩大，重大公共卫生项目数量年均增长率27.7％；中央投入数额年均增长率80.4％；中央投入占各级财政总投入的比重增长了2.2个百分点。(2)投入结构：投入方向增加医疗性公共卫生项目，医疗性公共卫生专项投入所占比重增长了3.6个百分点，医疗性项目资金总额年均增长率95.8％；投入内容以能力建设为主转向以工作经费为主，能力建设经费年逐年下降，年均下降率38.3％，占总费用比重由43.2％下降到5.1％；相反，工作经费逐年上升，年平均增长率133％，占总费用的比重由56.8％上升至94.9％。(3)投入周期性：中央补助宁夏重大专项共23项（不含新医改新增项目和应急专项），3年间持续开展16项，持续2年5项。
　　 2．样本机构重大项目资金分配使用情况：(1)项目实施软硬件设施要求方面，6个抽样机构在编人员外出借调人数较多，占用本机构编制资源，业务用房两个疾控不达标，一个妇保所不达标。(2)专项补助占疾控总收入比重大，三县比重分别为76％、51.8％和77.5％。(3)中央补助资金到位情况良好，基本可做到项目实施后一年内足额到位，地方配套资金缺位严重，2009年仅结核病一项彭阳县配套资金到位50％，青铜峡市配套资金到位100％，其它项目均至调查日未到位；地方配套主要支持人员费、差旅费等，其缺位部分需要由机构自行垫付，加重了机构的支出负担。(4)项目资金要做到专款专用，但是基层机构一方面专项资金有结余，2009年彭阳县疾控4万元，青铜峡疾控结余2.5万元，西吉妇保所结余2万元，彭阳妇保所结余1.05万元；另一方面人员、差旅费资金补助不足。项目资金管理不善，监督不到位，存在“做账”现象，考核监督流于形式。(5)项目种类繁多，且与国际基金项目等存在目标重复，如艾滋病防治项目；同一项目由不同机构承担，如叶酸项目。
　　 存在问题：
　　 (1)政府缺乏对重大项目的全面支持；(2)专项资金补助办法有待完善；(3)项目账户管理和监督有待规范；(4)重大项目有待整合分类；(5)项目实施机构缺乏协调机制
　　 政策建议：
　　 (1)加大政府对重大项目的全面支持力度，除了财政支持外，重点增加基层机构人员编制，吸引人才；(2)明确各级政府职责分担，规范公共卫生项目补助办法；(3)规范管理和监督项目专项账户，提高其透明度，建立详细信息披露机制；(4)归并和整合各种公共卫生专项，适当放宽专项资金的用途；(5)完善项目实施机构协调机制，在有效的资源条件下，取得最大的项目实施效果。