椎板开窗法在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床应用

摘要

目的：在脊柱创伤中，由于脊柱解剖的特点决定了胸、腰段是最常见的损伤部位，由于损伤多同时累及前柱、中柱甚至后柱而导致脊柱稳定性丧失，且常伴有神经损伤。脊柱骨折治疗的目的是恢复脊柱生理状态，恢复椎管容积、重建脊柱稳定性。为了确保椎管减压及椎体复位的效果，应做内固定。目前手术治疗脊柱骨折常用入路分前入路和后入路。前路手术的优点是可以避免后柱损伤，直接到达骨折椎体，完成减压及前中柱重建，但手术复杂，难度较大，出血多，创伤大，因而使其应用受到限制。后路短节段、椎弓根内固定术治疗胸、腰椎骨折简单易行，能达到理想复位。本课题旨在探讨经后路短节段椎弓根钉非融合内固定、椎板小开窗、配合自制足形椎体打平器将突入椎管的骨块复位治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及优越性。
　　 方法：根据患者术前检查，设计并应用脊柱后路椎板小开窗，通过自制足形椎体打平器将骨块复位并塌陷，探查椎管及神经根，完成椎管内减压，短节段椎弓根钉非融合内固定，这样既能最大程度的保留脊柱后柱的稳定结构，完成椎管内减压，同时又减少了椎体内的空隙，加强了椎体前柱承受能力，术后佩戴腰围支具活动，术后10～15个月取出钉棒内固定系统，恢复胸腰椎的自然形态和功能，完成胸腰椎骨折的自然重建过程。
　　 结果：将得到随访的47例胸腰椎爆裂性骨折病例的术前伤椎椎体高度与正常椎体高度比值、Cobb角、椎管占位率及神经脊髓损伤按Frankel分级与术后相比，术前伤椎椎体高度与正常椎体高度比值平均51.6％、Cobb角平均25.6。，椎管占位率平均35.4%，术后伤椎椎体高度与正常椎体高度比值平均96.5%、Cobb角平均3.4°，椎管占位率平均4.2%，术后1.5年随访伤椎椎体高度与正常椎体高度比值平均93.5%、Cobb角平均5.2°，椎管占位率平均2.4%，经统计学处理（t检验），术后及1.5年后随访与术前相比有明显的统计学意义（P＜0.05），1.5年后随访与术后相比无明显统计学意义(P＞0.05)。神经脊髓损伤按Frankel分级术后较术前改善1～2级。
　　 结论：胸腰椎爆裂性骨折行后路短节段椎弓根钉非融合内固定、椎板小开窗、骨折复位，既能最大程度保留后柱结构，又能直接对骨折复位，完成椎管内减压，同时减少了椎体内的空隙，加强了椎体前柱承受能力，减少伤椎高度的丢失，最终能够恢复胸腰椎的生理形态及功能，避免邻近椎体的退变，同时具有手术创伤小、出血少、操作简单、恢复快、并发症少等优点，此技术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种可选择术式。