枕肌下小切口减压术治疗Chiari畸形I型疗效分析

摘要

目的:探讨枕肌下小切口减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。
　　 资料和方法:
　　 一般资料:2009年1月-2010年10月山东大学齐鲁医院神经外科收治17例chiari畸形Ⅰ型患者,其中男性7例(41.2％),女性10例(58.8％),年龄14～67岁,平均40岁。肢体麻木无力为主要症状者16例(94％);痛温觉为主的感觉减退者10例(58.8％);共济失调者4例(23.5％),吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经症状者2例(11.8％),无症状者(14岁,男性)1例(5.9％)。MRI示单纯小脑扁桃体下疝者4例,合并脊髓空洞者13例,伴颅底凹陷者5例,寰枕融合者1例,对其中16例Chiari畸形Ⅰ型(其中合并脊髓空洞症)患者行枕肌下小切口减压术后回顾性分析。
　　 手术过程:
　　 手术方式如下:全麻成功后,患者取俯卧位,头架固定,标记后正中枕外粗隆至C2棘突长约3cm直切口。显露枕骨鳞部及寰、枢椎。磨除枕骨大孔后缘约2*2cm骨质,磨除寰椎后弓以及枢椎的上1/2棘突及椎板约2.5cm。根据寰枕韧带的紧缩程度决定是否行寰枕韧带松解,以缓解对硬脑膜的束缚。术中不切开硬膜,可较大程度的避免颅内感染的发生。(其中1例67岁老年女性因肺部感染手术耐受力差未行手术治疗,1例27岁合并颅底凹陷的女性先行一期经口齿状突磨除术,二期行枕肌下小切口减压术)。
　　 结果:
　　 行枕肌下小切口减压术治疗的16例患者术后临床症状均有明显改善,脊髓空洞也有不同程度缩小甚至消失。
　　 结论:
　　 枕肌下小切口减压术能使颈延髓充分减压,恢复脑脊液循环,有效缓解临床症状,对脊髓空洞也有较好的疗效,是治疗Chiari畸形Ⅰ型比较简单有效的方法。