PFNA、Gamma钉和滑动髋螺钉治疗成人股骨粗隆间骨折的系统评价

摘要

目的:1、系统评价股骨近端防旋髓内钉(ProximalfemoralnailAnti-rotation,PFNA)与滑动髋螺钉(Slidinghipscrew,SHS)治疗成人股骨粗隆间骨折的疗效差异。
　　 2、系统评价Gamma钉(Gammanail)与滑动髋螺钉(Slidinghipscrew,SHS)治疗成人股骨粗隆间骨折的疗效差异。
　　 方法:计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索相关文献的参考文献及4种中文主要骨科杂志。收集PFNA与SHS、Gamma钉与SHS比较治疗治疗成人股骨粗隆间骨折的随机对照研究或半随机对照研究,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0。
　　 结果:1、PFNA与SHS治疗成人股骨粗隆间骨折的系统评价共纳入了5个随机对照试验,1个半随机对照试验。其中1个研究方法质量学为A级,4个B级,1个C级。研究分析结果显示:与滑动髋螺钉固定比较,PFNA固定能减少术中出血,并能缩短住院时间,但是PFNA与SHS两种固定方式在静脉血栓发生率、术后股骨骨折发生率、术后刀口感染、髋关节Harris评分、髋内翻及内固定的移位、切出或断裂等方面均无显著差异。尚不能判定PFNA与SHS两种固定方法在平均手术时间方面是否具有差异。
　　 2、Gamma钉与SHS治疗成人股骨粗隆间骨折的系统评价共纳入了14个随机对照试验,5个半随机对照试验。其中4个研究方法质量学为A级,10个B级,5个C级。本系统评价结果表明:与Gamma钉固定比较,滑动髋螺钉固定能明显降低术中、术后股骨骨折的发生率,再次手术率也较低,但是二者在平均手术时间、失血量、平均住院时间、静脉血栓形成、血栓栓塞及肺栓塞发生率、术后刀口感染率、术后内固定移位、切出或断裂、病死率及骨折不愈合率等方面无显著差异。
　　 结论:(1)与滑动髋螺钉固定比较,PFNA固定能减少术中出血,并能缩短住院时间,但尚不能判定PFNA与SHS两种固定方法在平均手术时间方面是否具有差异。
　　 (2)与Gamma钉固定比较,滑动髋螺钉固定能明显降低术中、术后股骨骨折的发生率及再次手术率。