淋巴结切除数目对不同分期胃癌预后的影响

摘要

目的:研究胃癌根治术淋巴结切除数目与患者预后的关系,分析影响胃癌预后的因素,探讨胃癌根治术合适的淋巴结清扫范围及评价淋巴结清扫的意义。方法:选择收集2007年6月-2010年2月期间山东大学齐鲁医院普外科普外－病房收治的419例行胃癌根治性手术患者的临床资料进行回顾性研究,分析影响胃癌预后的因素,比较术中切除淋巴结数目不同时与患者预后的关系。结果:单因素分析显示总淋巴结切除数目、肿瘤最大直径、组织类型、浸润深度、UICC的N分期和T分期为影响胃癌预后的因素,肿瘤位置、手术方式、年龄、性别不是影响胃癌预后的因素。根据国际抗癌联盟(UICC)第5版胃癌的TNM分期,其中属于Ⅰ期胃癌患者114例,Ⅱ期胃癌患者79例,Ⅲ期胃癌患者139例,Ⅳ期胃癌患者42例。(1)所有患者中淋巴结切除数目≥25个的患者共108例,其12、36、48个月的生存率分别为98.5%、79.9%、40.5%;淋巴结切除总数为15-25个的患者共190例,其12、36、48个月的生存率分别为97.3%、64.6%、29.2%;淋巴结切除总数＜15个的患者共176例,其12、36、48个月的生存率分别为79.8%、35.9%、17.2%。淋巴结切除数目不同的患者间生存时间差异均有显著性(P＜0.05),切除总数多的预后好。(2)Ⅰ期胃癌患者中①淋巴结切除数目＜15个的患者15列,12、36、48个月生存率分别为93.3%、73.3%、55.0%;②淋巴结切除数目介于15～25个之间的患者60例,无12个月内死亡病例发生,12、36、48个月生存率分别为100%、97.2%、73.5%;⑧淋巴结切除数目≥25个的患者39例,无12个月内死亡病例发生,12、36、48个月生存率分别为100%、91.6%、73.3%;淋巴结切除数目小于15的患者与其他两组生存率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),淋巴结切除数目15～25个的患者与淋巴结切除数目大于等于25的患者生存率差异无统计学意义(P=0.87)。(3)对于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌患者其12个月、36个月、48个月的生存率随着淋巴结切除数目的增加,均显示淋巴结切除数目≥25的患者相应生存率好于淋巴结切除数目15～25之间的患者,后者的生存率又好于淋巴结切除数目＜15的患者,且相同TMN分期不同淋巴结切除总数他们之间的生存时间差异均有显著性(P＜0.05)。结论:胃癌患者淋巴结清扫非常重要,无论有无淋巴结转移,淋巴结切除数目大于等于15个能显著改善患者预后;对于Ⅰ期胃癌淋巴结切除数目16.25个之间较合适,不强求过度清扫;对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌淋巴结清扫数应大于25个。

目录

文摘

英文文摘

符号说明

前言

资料和方法

结果

讨论

结论

附录、附图表

参考文献

致谢

学位论文评阅及答辩情况表