下肢静脉烟雾样超声显像与血栓形成和凝血指标异常关系的研究

摘要

目的：探讨下肢静脉烟雾样超声显像与下肢静脉血栓形成以及凝血指标异常之间的关系，并探讨烟雾样超声显像对于下肢静脉血栓形成和血栓前高凝状态的临床诊断价值。
　　 方法：选择2010年4月至2011年8月收住我院的108例病例组与75例对照组，两组患者下肢静脉均经彩色多普勒超声检查。将病例组中彩色多普勒超声检查中出现烟雾样回声的86例患者，根据超声图像有无血栓形成分为：有血栓形成与无血栓形成两组。有血栓形成组中根据血栓存在的部位分为：单侧血栓组和双侧血栓组。观察记录患者的凝血指标，凝血指标包括D.二聚体、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原标准化比率(PT-INR)、凝血酶原比率(PT-ratio)、活化部分凝血活酶比率(APTT-ratio)，并将观察的凝血指标进行统计学分析。比较下肢静脉中出现烟雾样回声的患者，有无血栓形成与凝血指标的关系；血栓存在部位与烟雾样回声出现部位之间的关系。
　　 结果：病例组下肢静脉中烟雾样回声的出现率79.63％(86/108)明显高于对照组下肢静脉中烟雾样回声得出现率25.33％(19/75)(p<0.05)。病例组中下肢静脉出现烟雾样回声的86例患者中，有54.65％(47/86)的患者有血栓形成，有73.26％(63/86)的患者有凝血指标异常；其中有87.21％(75/86)的有下肢静脉血栓形成或凝血指标异常，仅12.79％(11/86)的既无血栓形成亦无凝血指标异常。但是，有血栓形成组与无血栓形成组比较，所有凝血指标间差异均不具有显著性(P≥0.05)，表明在烟雾样回声出现的患者中，尽管还临时没有血栓形成，但是已经发生与血栓形成患者相似的高凝血状态。另外，单侧血栓组与双侧血栓组中烟雾样回声的存在部位无明显差异(P>0.05)，一方面说明烟雾样回声出现的一侧下肢静脉，不一定必然伴随同侧的血栓形成，而有可能是对侧的血栓；另一方面也说明烟雾样回声的形成具有较为复杂的机制以及多方面的原因，其中肢体静脉局部血流动力学的改变可能发挥重要作用。
　　 结论：1.超声检查时，下肢静脉内烟雾样回声的出现往往表明患者存在不同程度的高凝血状态或血栓前状态，多合并凝血指标异常，或已经发生下肢静脉血栓形成，烟雾样回声既可以出现在血栓侧肢体静脉内，也可以出现在对侧肢体静脉内，因此对于一侧的烟雾样回声，即使没有同侧的血栓阳性发现，也不要放松对于对侧肢体静脉的仔细扫差；
　　 2.下肢静脉的彩色多普勒超声检查必须密切结合血液凝血指标检查。如果超声检查时发现烟雾样回声，即使暂时没有血栓的阳性发现，也不可掉以轻心，要密切临床观察，不断监测以后发生血栓的可能，或及时进行抗凝治疗等临床干预措施，以预防可能出现的血栓形成。尤其对于临床上血栓高危患者，例如术后长期卧床、多发外伤、多处骨折、肿瘤、可疑肺栓塞等患者，烟雾样回声的超声显像对血液高凝状态的诊断具有较高的价值，不但可以提示血栓存在的可能，更可以及时印证血液检验所发现的高凝血状态，从而有助于未形成血栓的患者的及时抗凝治疗。
　　 3.彩色多普勒超声作为一种无创性血管检查技术，在下肢静脉血栓的检查中具有十分重要的临床价值，不但可以直接显示血栓形成的有无，也可以结合烟雾样回声的出现，来间接判断血液的凝血状态，并为某些不典型血栓的诊断提供依据。但是，烟雾样回声的超声诊断尚缺乏明确的技术规范和操作方法，对于检查者个人的依赖以及仪器设备的调节也很大，进一步探讨烟雾样回声的定量技术或半定量技术，规范技术操作将是未来的研究方向。