低血糖性脑病的个案报道及文献回顾

摘要

背景及目的:
　　 低血糖性脑病(hypoglycemic encephalopathy，HE)是指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列的神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷;血糖低至0.56mmol/L时，可出现深昏迷。低血糖性脑病必须迅速诊断、紧急处理，否则将造成不可逆的脑损伤。本文报道了一低血糖所致昏迷病例，患者患有胰腺恶性肿瘤并肝脏转移，昏迷后颅脑磁共振弥散加权成像提示双侧广泛白质病变，经升高血糖等治疗后，患者意识一直未能恢复，最终因并发症死亡。此外，本文简要分析了该患者低血糖发生的可能的原因，介绍了目前低血糖性脑病的主要病因、临床表现及诊疗措施，并回顾了低血糖性脑病的相关文献报道，着重分析了低血糖发作病理生理机制、低血糖引起神经元死亡的主要的机制、低血糖性脑病的颅脑影像学检查尤其是磁共振弥散加权成像的特点及与临床预后的关系。
　　 方法:
　　 通过使用“低血糖”、“低血糖性”、“脑病”、“磁共振成像”、“弥散加权成像”、“机制”等主要检索词的不同组合，在Pubmed及CNKI文献检索引擎内检索相关文献。获得文献后，根据文献的相关性，选择性的阅读文献的摘要或全文。
　　 结论:
　　 引起低血糖的病因较多，临床最为常见的是使用胰岛素及降糖药物的糖尿病患者。血糖水平恢复后，低血糖引起的神经精神症状一般会消失，不遗留神经功能缺损，但是，严重的低血糖可引起不可逆的脑损伤，导致昏迷甚至死亡。低血糖引起神经元的死亡的机制较复杂，由多种病理生理过程主动参与。对于低血糖所致昏迷患者，被发现时的血糖水平与预后之间无绝对的相关性。低血糖性脑病患者的颅脑磁共振弥散加权成像显示，异常信号并不仅局限于皮质、基底节及海马，白质也较常累及，并且双侧广泛的白质受损多提示预后不良。

目录

声明

摘要

符号说明

个案报道

现病史

既往史

相关检验检查结果

治疗过程及结局

病例分析

低血糖性脑病的文献回顾

低血糖性脑病

常见病因

低血糖性脑病的临床表现

辅助检查

诊断

鉴别诊断

治疗

血糖的生理调节及低血糖发生的病理生理

低血糖脑病的病理及低血糖引起神经元死亡的主要机制

低血糖性脑病的颅脑磁共振成像特点及与预后关系

附图

参考文献

致谢